Subarachnoid hemorrhage (SAH)

指的是血液流至充填腦脊髓液的腔室,非外傷性的SAH佔80%..

最常見的症狀就是頭痛..常常被形容成"這輩子前所未有的痛"..

- 死亡率: 50%的病患會死亡
- 倖存下來的有三分之一需要終生的照顧
- 大部分病患於出血後2星期內死亡

不用再寫下去了..夠可怕了..

嚴重度可以以Hunt與Hess分級配合Glasgow Coma Scale評估..

治療原則:

1. 出血24小時內進行surgical clipping(夾起來)或endocascular coiling(放線圈)

2. 維持生命徵象(ABC again)

3. 預防血管痙攣(nimodippine)

4. 避免腦部耗氧量上升,包括避免發燒,預防癲癇發作

5. 3H therapy (hypervolemia, hypertension, hemodilution)注意引發低血鈉

腦部灌流壓 = 平均動脈壓 - 顱內壓

因此,增加平均動脈壓或是降低顱內壓可以提升腦部灌流壓力,預防腦部的二次傷害..

針對nimodipine,目前的證據顯示,口服的nimodipine(60 mg PO Q4H)可以..

- 改善預後 RR 0.69 (95% CI 0.72-0.93)
- 不能降低死亡率 RR 0.94 (95% CI 0.80-1.10)

S院有的是靜脈注射劑型,無口服劑型??

靜脈注射劑型起始劑量為1 mg/hr視血壓在一個小時候可以調整至2 mg/hr,該藥物需要自中央靜脈導管輸注..

面對SAH最重要的不是藥物..是"即時"診斷出來..(語重心長+慘痛教訓)..

Adapted from N Engl J Med. 2006; 354: 387-96.