Colloid or Crystalloid?

哇..看看左邊那張圖..夠乾了吧.. 嚴重敗血症 (severe sepsis)病患 最大的特徵就是低血壓..通常是以平均動脈壓 (MAP) <65 style="color: rgb(204, 0, 0);">引發過敏,腎臟衰竭,或是惡化凝血...


哇..看看左邊那張圖..夠乾了吧..

嚴重敗血症 (severe sepsis)病患最大的特徵就是低血壓..通常是以平均動脈壓 (MAP) <65 style="color: rgb(204, 0, 0);">引發過敏,腎臟衰竭,或是惡化凝血功能
..(這幾個併發症對嚴重敗血症的病患都很重要阿)..

First DO NO HARM..這個老梗大家都聽到耳背了..

之前最大型的SAFE study..主要是比較號稱最理想的膠體輸液Albumin與生理食鹽水..使用在重症病患身上,兩者PK的結果是不分軒輊..雖然在不同的病患群上略有差異..

A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit. N Engl J Med. 2004; 350: 2247-56.

上上禮拜發表了一篇稱為VISEP的研究..這項研究原本是要比較嚴格控制血糖是否可以降低嚴重敗血症病患的死亡率..

但它以2 x 2設計加入比較一種膠體輸液,稱為HES以及Ringer Lactate治療低血壓對於病患預後的影響..

這項研究中所使用的HES與我們目前手邊有的不同..號稱C2/C6比值較高..然後可以怎樣?我也搞不清楚..只知道產品經理拼命強調這點..但他也說不清楚一個所以然..

這項研究的收納對象為嚴重敗血症成人病患..

隨機分派成四組..有使用HES與Ringer Lactate兩組分派方式..

主要試驗終點為28天時死亡率,以及器官衰竭分數 (SOFA score)

結果發現..28天十的死亡率與器官衰竭分數沒有統計上的差異..但更重要的是..使用HES相較於Ringer Lactate..顯著地增加腎臟衰竭的發生率..

死亡率: 26.7% vs. 24.1%; p = 0.16
急性腎衰竭: 34.9% vs. 22.8%; p = 0.002

這...似乎又推翻了一般大眾的想法..當然除了急性腎衰竭之外,大家都知道使用HES >1500 ml/day可能會惡化凝血功能..

這樣總結來看..Albumin與HES的PK很難說..但HES在這敗血症病患的治療上..可能角色會越來越少了..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 125-39.

2008/12/25 Update: 網友來函說明緊急復甦時輸液復甦相關原則,緊急情況下,例如正在發生的休克 (ongoing shock),確實不可能等到中央靜脈管路 (central line) 都安裝測是好了,"大支"週邊靜脈兩支做為最低消費確實是最快的,急診最常上演這樣的情形,植入中央靜脈導管確實需要一段時間,因此現在也會使用速度比較快的trama kit來爭取時間,非常感謝來函~

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