Methylene blue..這是一個多麼熟悉卻又不是很清楚的藥物阿..

簡單的結構式..遠古時代就做為染料使用一直到現在..

但如果今天只是染染東西而已，就不會引起我的興趣了..

這個藥物因為可以做為促進NADPH依賴性的甲基血紅素 (methemoglobin)還原作用，因此可以被用來治療甲基血紅素血症..

會提到這個東東確實非空穴來風..話說上禮拜一位55歲病患..一整個亂七八糟..無緣無故ECMO，CVVH，IABP全部搞了上去..

好像武器大觀一樣..但奇怪的是..這些東西全部上去了..卻發現一個現象..

- PaO2 210 mmHg
- SaO2 91%

這..怎麼會這樣呢?當然腦子裡面第一個想到的是機器壞了，沒關係，換個機器再來一次，還是一樣的結果..

如果是用pulse oximetry去測的話就算了，那還可能是因為擦了指甲油 (他是男的..)，末梢血液循環不佳造成的..

但..我們抽的是ABG阿......

其他造成氧氣飽和度不佳的原因包括:

1. 低血氧 (他不但沒有還過高)
2. 血紅素病變 (今天突然病變?)
3. 甲基血紅素血症
4. 硫基血紅素血症
5. 使用了靜脈注射染料 (沒有阿)

下午我想到這堆東西之後，當然與藥物比較有關的是甲基血紅素血症與硫基血紅素血症..

事實上是可以監測血中甲基血紅素的濃度..隨著濃度不同，毒性也有所差異:

<15%:通常沒有症狀
15~70%: 四肢發紫，症狀隨百分比越高越嚴重
>70%: 通常會致命

除了先天性的甲基血紅素血症之外，後天的甲基血紅素血症必先考慮到藥物

引起的甲基血紅素血症的藥物包括:

- 局部麻醉劑: benzocaine，lidocaine
- 抗微生物製劑: chloroquine (不容易找)，dapsone (樂生有)，sulfonamides (俯捨即是，但他沒用)，trimethoprim (沒有用)
- 止痛藥物: phenazopyridine (不容易找，至少我沒看過)，phenacetin (被禁了!?)
- 硝酸鹽類藥物: amyl nitrite，potassium nitrate，sodium nitrate，NTG
- 其他: metoclopramide (這倒是沒聽過)

嚴格看起來，這位病患並沒有接觸到這一大堆東西，除了lidocaine之外，因為你要武器大觀總是要麻醉吧..

半夜時分總是有一堆人不睡覺搞一些有的沒有的，一位住院醫師很厲害地想出了methylene blue這個東西，且很剛好地我們醫院正大光明地藏了5支..(只是很少人知道他在哪裡)..

Methylene blue用於甲基血紅素血症的劑量為0.1~0.2 ml (1~2 mg)/kg/dose IV，可於30分鐘後重複投與..

要特別注意，NADPH很少的病患，例如G6PD病患，使用這個藥物不但沒效，還有可能造成嚴重的hemolytic anemia..

重點了，打了也打了，後來結果如何..

掛了...........(一整個糟)

附註: 圖片取自於Wiki methylene blue

Adapted from N Engl J Med. 2004; 351: 380-7.