Third-degree AV Block and Myocardial Infarction...

心肌梗塞 (myocardial infarction)病患經常發生心律不整..不論是心跳過快或是心跳過慢.. 隨著梗塞區域的不同也會有不同的表徵..以心跳過慢 (bradyarrhythmias)來說,下壁梗塞與前壁梗塞的表徵就是不同.. 比較常見的first-degre...


心肌梗塞 (myocardial infarction)病患經常發生心律不整..不論是心跳過快或是心跳過慢..

隨著梗塞區域的不同也會有不同的表徵..以心跳過慢 (bradyarrhythmias)來說,下壁梗塞與前壁梗塞的表徵就是不同..

比較常見的first-degree AV block一般發生於下壁梗塞病患..

阻塞的血管以RCA (90%)為主,LCX僅佔10%

較少見的second-degree Mobitz type II AV block或是complete AV block以前壁梗塞為主..

阻塞的血管以LAD的septal branch為大宗..

這對藥師來說有什麼意義呢?

當然是有意義才會說的啦..

重點在於這些病患很可能原本就在服用一些可能影響心跳的藥物,例如beta-blocker或calcium channel blocker,或許是用降血壓,或是慢性心絞痛..

這時怎麼辦呢?不停藥的話可能使心跳更慢,停藥的話會不會使心肌缺血狀況惡化?

請你跟我這樣做 (這好像似帶動唱的老梗..)

1. 如果他是first-degree AV block且PR interval沒有超過200 mS..請繼續使用這些藥物,但要注意ECG變化..不行的話可以試試atropine

2. 如果他是更下面的AV block,那就必須停藥且裝上pacemaker了..

至於這種情況會維持多久呢?

近端的AV block一般是短暫的,約持續2~3天;但遠端的AV block大部分是短暫的,但也可能永遠都需要pacemaker,端看心肌受損的範圍與嚴重程度..

Adapted from Braunwald's Heart Disease 8th Edition

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