Ca Salts and Hyperkalemia...

高血鉀在ICU實在是常見到不行,幾百種可能會造成高血鉀..當然包括一堆藥物.. 今天的重點不在於哪些藥物會造成高血鉀..這些東西已經是陳年老梗了.. 今天要研究的是,處理高血鉀的藥物選擇..(不想看了齁).. 處理高血鉀不外乎三原則,分別是 穩定細胞膜 , 讓鉀離子回到細...


高血鉀在ICU實在是常見到不行,幾百種可能會造成高血鉀..當然包括一堆藥物..

今天的重點不在於哪些藥物會造成高血鉀..這些東西已經是陳年老梗了..

今天要研究的是,處理高血鉀的藥物選擇..(不想看了齁)..

處理高血鉀不外乎三原則,分別是穩定細胞膜讓鉀離子回到細胞內,與促進鉀離子排除..

最有效的當然是透析,直接將鉀離子帶離血中,但要注意,不要自作聰明用腹膜透析,腹膜透析排除鉀離子的效果只有一般透析的15-20%..

穩定細胞膜方面,以Ca gluconate與Ca chloride為主,這兩個東西要怎麼選擇呢?一說是同樣體積的Ca chloride,含鈣量是Ca gluconate的三倍..因此在處理高血鉀上效果較佳..

實際搜尋了一下,沒有相關的文獻證實這件事情的存在..但就生理機轉,姑且信之..

但要注意的是,Ca salts的作用快速,約幾分鐘就可以開始作用,臨床上配合心電圖看確實也是這樣..但其效果短暫,僅維持30~60分鐘..需要重複投與!!

讓鉀離子回到他該去的地方,非Na bicarbonate莫屬,一般使用1 mEq/kg IV的劑量,但一般留給併發metabolic acidosis的病患使用,因為其含鈉量非常高..

Insulin與dextrose合併使用也是經常用到的方法,但壞處是效果較慢,約需要30分鐘才能開始作用,且效果同樣不長,僅維持2~4小時..

陽離子交換樹脂,例如Ca polystyrene sulfonate或Na polystyrene sulfonate,可以抑制腸胃道的鉀離子吸收,麻煩是,如果病患腸胃道蠕動差,就有可能使效果變差,甚至是造成mega colon..到時候直接送入OR..

臨床上,使用的頻率為 Ca gluconate > Ca chloride > Na bicarbonate > Insulin + dextrose > Diuretics > Ca polystyrene sulfonate > beta2-agonist

註: 別再撐了..potassium都已經大於7.5 mmole/L了..洗個腎吧..還在打利尿劑撐..(噓)

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