The Best Medicine for Prevention of Recurrent Stroke?

這個研究的發表一點也不令人意外.. 從過去的研究我們已經知道一些事情.. ESPRIT研究 已經告訴我們,低劑量的Aspirin加上Dipyridamole,相較於僅使用Aspirin 在預防再度中風上是更有效的 [HR, 0.8 (0.66-0.98)],ARR為 3%...

這個研究的發表一點也不令人意外..

從過去的研究我們已經知道一些事情..

ESPRIT研究已經告訴我們,低劑量的Aspirin加上Dipyridamole,相較於僅使用Aspirin

在預防再度中風上是更有效的 [HR, 0.8 (0.66-0.98)],ARR為3%,NNT為33人..

Adapted from Lancet 2006; 367: 1665-73.

但,在抗血小板凝集的領域中,另一執牛耳的就是最熟悉的Clopidogrel..在早期的研究中 (CAPRIE研究) 就已經探索了這個藥物對於預防中風的療效..

根據美國中風醫學會今年更新的預防建議,對於藥物方面,使用Aspirin + Dupyridamle,單獨使用Aspirin或單獨使用Clopidogrel,都是可以接受的選擇..

Adapted from Stroke 2008; 39: 1647-52.

但一直沒有Aspirin + Dipyridamole比上Clopidogrel對決的研究..因此會有今天這項研究的發表,一點也不令人意外..總是要分個高下的..

這些研究的設計為2x2設計,且現在這樣的設計非常的聰明,因為早期這樣的研究一般都還是當成同樣一項研究發表..

這些研究在NEJM上一口氣就把他給分成兩篇發表,當場多了一篇價格不變..

另一方面,這樣的研究仍然是採取"沒有比你爛!"的研究設計..畢竟不想落得到最後是"因為樣本數目不夠,因此無法偵測到顯著差異"這樣的鳥結論..

總共有20,332位缺血性中風 (發生在隨機分派前90天內) 的病患被隨機分派,

- ASA-ERPD組 Aspirin 25 mg + Dipyridamole 200 mg PO QD
- 另一組 Clopidogrel 75 mg PO QD

後續追蹤2.5年後,兩組再次中風發生率比較為9.0%比上8.8% [HR1.01 (0.92-1.11)]

這樣的信賴區間並沒有達到當初設定的標準 (1.075),因此並不能拒絕"你沒有比我爛的!"的假設,更好玩的,進行"看誰厲害!"的檢定,這兩組同樣沒有差異..

那到底是怎樣? 我無法證明你沒有比我爛,但你也沒有比我厲害...

難道會是大家一樣爛!? 搞什麼...(爆走中)

Adapted from N Engl J Med. 2008; Published at www.nejm.org August 27, 2008 (10.1056/NEJMoa0805002)


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