Critical Ill Myopathy...

是怎樣..肌肉男都出現了.. 還記得前幾天說的,要推出一系列的Common ICU errors嗎? 為何遲遲沒有消息呢?答案很簡單,因為書 還沒有寄來 ..(冷) 今天書終於來了,第一個要探討的,就是 "Avoid concomitant use of ste...


是怎樣..肌肉男都出現了..

還記得前幾天說的,要推出一系列的Common ICU errors嗎?

為何遲遲沒有消息呢?答案很簡單,因為書還沒有寄來..(冷)

今天書終於來了,第一個要探討的,就是"Avoid concomitant use of steroids, NMBA, and aminoglycosides to lessen the risk of CIP"

這個是個很重要的課題..待過ICU的醫療人員都知道,病患無法轉出的一個常見原因是無法拔管..

無法拔管的原因有很多,肌肉無力,甚至是癱軟..就是最常見的原因..

在ICU常用的藥物中,有許多藥物具有肌肉毒性,甚至有特殊藥物交互作用..

這些藥物包括:

- 抗微生物藥物: Aminoglycosides,Quinolones,Erythromycin與Imipenem
- 神經肌肉阻斷藥物: Succinylcholine與NMBAs
- 抗心律不整藥物: Procainamide,Quinidine (幸好這些都很少用了)
- 鈣離子阻斷劑: Verapamil,Diltiazem
- 抗癲癇藥物: Phenytoin
- 類固醇類藥物: Prednisolone,Methylprednisolone
- 降血脂藥物: Statins,Fibrates

其中值得一提的,Aminoglycoside,Methylprednisolone與NMBAs類藥物要特別注意!!

為什麼呢?因為這樣的組合經常出現在一類病患身上..

相信聰明的你已經猜到了,就是ARDS (adult respiratory distress syndrome)的病患..

這些病患因為permissive hypercapania的治療策略,所以經常須要使用sedative agents與NMBAs,讓病患可以完全配合呼吸器..

再加上在後期使用methylprednisolone,若產生院內感染,更可能使用Aminoglycosides類藥物..

要記得過去的研究顯示,合併使用類固醇類藥物與NMBAs,發生CIM的機率大增..

尤其在Methylprednisolone累積劑量超過1000 mg以上時,以40 mg IV Q12H計算,約12天左右..

如果真的不幸發生這樣的問題,目前並沒有標準療法,仍然以支持性療法為主.. 因此預防仍然是最好的治療..

這樣的問題,是不是也在你的ICU出現呢?

延伸
閱讀

ICU-acquired weakness. Chest. 2007 May;131(5):1541-9.

Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006 Nov;34(11):2835-41.

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