是怎樣..肌肉男都出現了..

還記得前幾天說的，要推出一系列的Common ICU errors嗎?

為何遲遲沒有消息呢?答案很簡單，因為書還沒有寄來..(冷)

今天書終於來了，第一個要探討的，就是"Avoid concomitant use of steroids, NMBA, and aminoglycosides to lessen the risk of CIP"

這個是個很重要的課題..待過ICU的醫療人員都知道，病患無法轉出的一個常見原因是無法拔管..

無法拔管的原因有很多，肌肉無力，甚至是癱軟..就是最常見的原因..

在ICU常用的藥物中，有許多藥物具有肌肉毒性，甚至有特殊藥物交互作用..

這些藥物包括:

- 抗微生物藥物: Aminoglycosides，Quinolones，Erythromycin與Imipenem
- 神經肌肉阻斷藥物: Succinylcholine與NMBAs
- 抗心律不整藥物: Procainamide，Quinidine (幸好這些都很少用了)
- 鈣離子阻斷劑: Verapamil，Diltiazem
- 抗癲癇藥物: Phenytoin
- 類固醇類藥物: Prednisolone，Methylprednisolone
- 降血脂藥物: Statins，Fibrates

其中值得一提的，Aminoglycoside，Methylprednisolone與NMBAs類藥物要特別注意!!

為什麼呢?因為這樣的組合經常出現在一類病患身上..

相信聰明的你已經猜到了，就是ARDS (adult respiratory distress syndrome)的病患..

這些病患因為permissive hypercapania的治療策略，所以經常須要使用sedative agents與NMBAs，讓病患可以完全配合呼吸器..

再加上在後期使用methylprednisolone，若產生院內感染，更可能使用Aminoglycosides類藥物..

要記得過去的研究顯示，合併使用類固醇類藥物與NMBAs，發生CIM的機率大增..

尤其在Methylprednisolone累積劑量超過1000 mg以上時，以40 mg IV Q12H計算，約12天左右..

如果真的不幸發生這樣的問題，目前並沒有標準療法，仍然以支持性療法為主.. 因此預防仍然是最好的治療..

這樣的問題，是不是也在你的ICU出現呢?

延伸閱讀

ICU-acquired weakness. Chest. 2007 May;131(5):1541-9.

Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006 Nov;34(11):2835-41.