Obey Your Thirst...

渴阿..最近熱得要死..動不動就覺得渴..煩死了.. 其實會覺得渴才是一件好事,總比都不會渴但到最後搞成自己高血鈉吧.. 確實,高血鈉的成因非常之多..但常見的就是那幾個.. 高血鈉的成因可以分為兩大類,一類是 水不見了 ,一類是 鈉太多了 .. 水不見了可以分為五大類....

渴阿..最近熱得要死..動不動就覺得渴..煩死了..

其實會覺得渴才是一件好事,總比都不會渴但到最後搞成自己高血鈉吧..

確實,高血鈉的成因非常之多..但常見的就是那幾個..

高血鈉的成因可以分為兩大類,一類是水不見了,一類是鈉太多了..

水不見了可以分為五大類..

1. 無感流失: 從皮膚或呼吸道流失..但要流失到嚴重高血鈉..需要搭配其他套餐

2. 不渴了 (hypodipsia): 原發性的下視丘出了問題,在成人可能包括了影響下視丘功能的疾病,例如sacrodosis,tuberculosis,甚至是腫瘤

3. 尿崩症 (diabetes insipidus): 簡單的說就是抗利尿激素 (ADH)缺乏或是沒效

又可以分為兩種中樞性尿崩症 (CDI) 與腎因性尿崩症 (NDI),區分的分法可以從病史與注射DDAVP後,尿液的滲透壓是否上升超過50%來區分

造成CDI的成因: 頭部外傷後,腦部腫瘤,腦膜炎,腦炎,血管瘤,所有你想得到會攻擊到腦的都有可能..

造成NDI的成因: 先天性的,腎臟疾病 (例如medually cystic disease),高血鈣低血鉀,藥物 (Lithium,Amphotericin B,Demeclocycline等等)

4. 從腎臟流掉了: 使用Loop diuretics,滲透性利尿 (這個重要,主要是urea與glucosuria),ATN recovery phase

5. 從腸胃道流失了: 嘔吐,腹瀉,使用滲透性緩瀉藥物 (例如Laculose),大量的鼻胃管抽吸

鈉太多了當然主要的原因就是你吃太多的鈉,還有去海水浴場溺水了,原發性的醛固酮過多 (留鈉排鉀阿)以及住院的時候NaHCO3打過頭了..

所以基本上,還是照書上的先去區分細胞外液容積 (ECF volume)..

高容積: 通常就是NaHCO3補過頭與原發性醛固酮過多

低容積: 通常就是腎臟流失與腸胃道流失,還有無感流失

容積正常: DI (CDI與NDI)

靠尿液的滲透壓,尿液鈉離子濃度,其實就可以抓出來是不是腎臟或腸胃道流失..

計算一下尿液溶質排除率,當日尿量 x 尿液滲透壓,若 >750 mOsm 代表滲透性利尿..

還有一些東西可以幫助判斷的..

要想想,如果你很渴都沒喝水,身體第一件事情會幹的,就是超級濃縮你的尿液..

因此高血鈉的病患第一個要問,他是不是有最少的,最濃縮的尿液,這個標準用500與850判斷..

最少的: <500 ml/day

最濃的: >850 mOsmo/kg

如果是,基本上就是腸胃道流失 (問病史),腎臟流失 (看用藥),與無感流失 (在冒汗)

如果不是,第二個要問的就是,尿液的溶質流失多少?

尿液溶質流失: >750 mOsmo/day

那就是滲透性利尿,接下來就是高血糖 (測血糖),使用滲透性利尿劑 (看用藥)

如果不是,那就要考慮DI,接下來就是Desmopressin,可以區分CDI與NDI

剩下的東西都差不多了吧..應該不難判斷..還是會渴比較好..

Adapted from N Engl J Med. 2000; 342: 1493-9.

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