Specifically Query for Previous Steroid Use...

有句話說的真是好玩, 不知道他葫蘆裡賣什麼藥? 今天的ICU常見錯誤就是忽視了病患的藥罐子裡以前到底用了什麼藥.. 有許多種疾病會長期使用到類固醇 (steroid),尤其是紅斑性狼瘡 (SLE),類風濕式性關節炎 (RA),慢性肺阻塞疾病 (COPD),甚至是血液相關疾病...

有句話說的真是好玩,不知道他葫蘆裡賣什麼藥?

今天的ICU常見錯誤就是忽視了病患的藥罐子裡以前到底用了什麼藥..

有許多種疾病會長期使用到類固醇 (steroid),尤其是紅斑性狼瘡 (SLE),類風濕式性關節炎 (RA),慢性肺阻塞疾病 (COPD),甚至是血液相關疾病,例如遺傳性血小板低下紫斑症 (ITP)..

急性的腎上腺功能不全 (Acute adrenal insufficiency) 有可能造成血行動力學的不穩定
意識狀況改變發燒低血糖等等不是很具專一性,但卻非常常看到的症狀..

這時候你需要的是,找出他 (她) 之前平常都吃些什麼東西?

中西藥,地下電台,街坊鄰居,健康食品 (據說也算),都可能含有類固醇的蹤影..

除了藥物之外,腎上腺功能不全也可能隱藏在某些疾病中,例如敗血性休克 (Septic shock)..

常常聽到的一個問題是,哪種菌種的感染易造成腎上腺皮質出血 (adrenal cortex hemorrhage),進而引發腎上腺功能不全?

答案是: 綠膿桿菌 (P. aeruginosa) 感染

醫師要診斷腎上腺功能不全,並不容易,有很多干擾因素存在,包括使用的藥物,白蛋白血中濃度等等..

早期還會使用ACTH刺激測試,投與ACTH (250 mcg或1 mcg),然後監測血中cortisol濃度變化..

但近來研究發現,針對敗血性休克病患,不論ACTH刺激測試結果為何,皆不會影響病患預後..(雖然這與更早期的研究結果不同)..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 111-124.

因此,較新的文獻已經建議使用ACTH刺激測試,情況不對,先上了再說 (我是指先投與類固醇再說)..

最後一個要提醒的,常常搞混不同皮質類固醇效價的轉換,記住:

1 (dexamethasone),5 (prednisone),25 (hydrocortisone)

也就是1 mg的dexamethasone等於5 mg的prednisone等於25 mg的hydrocortisone..

延伸閱讀

Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients. Crit Care Med. 2008 Jun;36(6):1937-49.

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.

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