Cuases of Polyuria?

在加護病房這個地方,是不給你上廁所噓噓的喔.. 如果你不適合下床走路,為了歡迎新成員,醫護人員會招待你一支導尿管.. 當然這是為了你著想..因為,尿多尿少都不好阿.. 尿少的狀況每天都看得到,但是尿多,就不是天天都有的.. 你知道你一天的排尿量應該要有多少嗎? 一個人...


在加護病房這個地方,是不給你上廁所噓噓的喔..

如果你不適合下床走路,為了歡迎新成員,醫護人員會招待你一支導尿管..

當然這是為了你著想..因為,尿多尿少都不好阿..

尿少的狀況每天都看得到,但是尿多,就不是天天都有的..

你知道你一天的排尿量應該要有多少嗎?

一個人的排尿量若以比較精確的方式來計算,應該要有0.5~1 ml/kg/hr,也就是說,以一個70公斤成人來算

一天應該要有0.5~1 ml/kg/hr x 70 kg x 24 hr = 840~1680 ml,以東方人的體重來算,就約莫為1500 ml左右..

但是如果有一天,你一天的尿量增加到8000 ml,甚至逼近9000大關..到底發生了什麼事情?

多尿 (polyuria) 的定義為每天尿量超過3000 ml以上..要區分多尿的可能原因並不是那麼的困難..

造成多尿的機轉可以分為兩種:

- 排除過多的非吸收溶質,這些溶質會抑制腎小管對於鈉與水的吸收

- 排除過多的,通常是因為一個激素的異常,他是抗利尿激素 (anti-diuretic hormone; ADH)

接下來,尿液的滲透壓將會是這個關鍵,請您收集24小時的尿液,進行滲透壓的分析,請記得同時分析尿液中的鈉離子與尿素氮 (BUN)..

- 尿液滲透壓低於250 mosmol/L: 它排除的以水份為主,通常是原發性劇渴症,尿崩症 (不論是中樞性的或是腎源性的)

- 尿液滲透壓超過300 mosmol/L: 它排除的以溶質為主,請第一個看病患的血糖值,高血糖易造成糖尿 (glycosuria),其他原因包括投與了某些不吸收的溶質,例如mannitol,對比顯影劑,以及尿素 (urea)..

另外幾個可能性是急性腎小管壞死復原中 (resolving ATN),Bartter症候群 (罕見) 等等..

今天這位病患,主要是因為呼吸衰竭入院,沒有特別腎臟疾病病史,本來的重點都放在呼吸系統方面的問題,使用了許多鎮靜安眠藥物,與肌肉鬆弛劑來輔助配合呼吸器呼吸..

抗生素曾經使用過Vancomycin,Imipenem,但感染情況一直沒有好轉,目前使用Cefepime與SMX/TMP..

大約住院兩個星期後,這幾天開始出現洶湧潮水,每天的尿量都接近7000~8000 ml左右,尿液滲透壓為586 mosmol/kg..

病患入院至今血糖都維持在100~150 mg/dl之間,偶而過高使用短效性胰島素,相較於其他糖尿病病患,這樣的血糖控制是不錯的..

其他電解質方面,除了高血鈉 (158 mmol/L),其他離子,包括鉀,鈣,磷,氯全部都是正常的..

沒有使用mannitol的紀錄,飲食配方也非高蛋白配方..但病患因為消化不佳,使用周邊靜脈營養,使用了12% amino acid,是否因為蛋白質含量過高導致,還需要進一步查證 (測量UUN)..

因為尿液滲透壓很高,因此並未將尿崩症列入考量..但,因為住院有一段時間了,我們給他使用了一堆藥物,有沒有可能藥物引起急性腎小管壞死,但因為藥物換來換去,之後復原了,因此現在跟股市一樣,補漲回來..Vancomycin或許是個考量..可惜的是,因為血中肌酐酸 (creatinine) 濃度一直都是正常的,換算的腎絲球廓清率也還不錯,因此不會有人想要做尿液檢查看是否有急性腎小管的表現..

撲朔迷離,考驗著我們的頭腦..尿液阿尿液阿..趕快變少吧..不..還是變正常比較好阿..

Adapted from Harrison Principles of Internal Medicine 17th Edition

You Might Also Like

0 意見