Acute Weakness in the ICU..

這個人是誰? 鼎鼎大名的 William Osler (1849-1919),有許多病徵及疾病命名都與他有關,例如你一定聽過的 Osler's nodes 或是 Rendu-Osler-Weber disease (又稱hereditary hemorrhagic ...


這個人是誰? 鼎鼎大名的William Osler (1849-1919),有許多病徵及疾病命名都與他有關,例如你一定聽過的Osler's nodes或是Rendu-Osler-Weber disease (又稱hereditary hemorrhagic telangiectasia)..

他在將近100年前就發現敗血症等重症病患,經常發生四肢癱瘓的現象..

事實上,過了這麼久之後,現代的研究發現,只要住到加護病房的病患,住久一點,幾乎一半的病患都會有肌肉或是神經上的問題..

有許多類似的專有名詞被用來形容這些現象,例如重症多重神經病變 (critical illness polyneuropathy; CIPN),急性四肢癱瘓肌肉病變 (acute quadriplegic myopathy; AQM),這類名詞已經多不勝數..

造成這樣問題的病因,目前並不完全清楚,但許多研究認為與病患罹患的疾病及相關的醫療措施有關,例如:

1. 重症疾病: 敗血症 (sepsis),成人呼吸窘迫症 (ARDS),肝臟或腎臟衰竭 (hepatic or renal failure),全身性發炎性症候群 (SIRS),高血糖

2. 神經肌肉相關疾病: 橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis),GBS (Guillain-Barre Syndrome),重症肌無力 (myasthenia gravis)等等..

3. 使用的藥物: 類固醇,神經肌肉組斷劑,鎮劑安眠藥物 (?),抗微生物藥物 (例如clindamycin與aminoglycosides)

4. 其他: 會不會根本是躺太久了,太舒服了,這個我自己說的..別列入考慮

在藥物方面,神經肌肉組斷劑,在加護病房算是蠻常用的,99.99%都是用在使病患配合呼吸器,尤其是ARDS的病患..

但常常就是發現,藥物都停掉很久了,但病患四肢肌肉仍然癱軟,更不用說試著脫離呼吸器..

這樣會使得:

1. 主治醫師很煩,因為病患住在加護病房的時間會很久..

2. 健保局很煩,因為住加護病房很貴..

3. 會很煩,因為可能要寫藥物不良反應的報告..

4. 病人會更煩,因為就像鬼壓床一樣..

要怎樣避免這樣的問題,除了縮短這些藥物使用的天數之外,似乎沒有太好的辦法,控制血糖,治療感染,降低危險因子,減少使用相關造成肌肉無力的藥物..

治療方面,如果是神經肌肉組斷藥物引起的,就跟BZD類藥物中毒一樣,他是有拮抗劑的 (neostigmine + atropine) 但是效果很短,只短暫拮抗他的作用,但是並無法促進其排除..

因此,還是只能等等等,跟早日開始復建治療..

所以還是老話一句,預防絕對勝於治療,若非必需,停掉它吧!!

Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168: 735-9.

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