Dronedarone for Atrial Fibrillation..

這個人要是出現在007的電影裡面,現在可能馬上被誤認為要拔槍而被一槍打死了..沒辦法,007的電影裡面就是這樣草木皆兵.. 在處理 心房顫動 (atrial fibrillation) 中,除了燒灼技術的發展,藥物方面也有了新的研究發現.. 目前我們最常使用的抗心律不整藥物...


這個人要是出現在007的電影裡面,現在可能馬上被誤認為要拔槍而被一槍打死了..沒辦法,007的電影裡面就是這樣草木皆兵..

在處理心房顫動 (atrial fibrillation) 中,除了燒灼技術的發展,藥物方面也有了新的研究發現..

目前我們最常使用的抗心律不整藥物,仍然以Amiodarone為主..

在2000~2005年之間,比較熱門的話題是速率控制還是節律矯正 (rate control versus rhythm control)?

已經有許多研究證實,這兩者對於死亡率與之後發生缺血性中風的風險並沒有顯著差異的影響..

- 死亡率 OR, 0.87 (0.74-1.02) P =0.09
- 缺血性中風 OR, 0.50 (0.14-1.81) P =0.30

Adapted from Arch Intern Med. 2005; 165: 258-62.

但在藥物的治療上,Amiodarone仍然有許多缺點,包括半衰期太長 (也沒多長啦,大概1~2個月),分布體積過大,副作用很多..

目前已經有改良Amiodarone的換季商品出現,叫做Dronedarone (好像一種恐龍的名字)..

這個藥物經過結構式的修飾之後,分布體積降低,且半衰期縮短到24小時..

最近於2008年AHA年會中,發表了一項稱為ATHENA的研究結果,這項研究針對間斷與持續性心房顫動病患,是一項隨機分派控制組研究..

在追蹤21個月時的結果發現..

- 住院比例 危險比值 (HR) 為0.75 (0.67-0.82) P <0.001
- 因AF住院比例 危險比值 (HR) 為0.63 (0.55-0.72) P <0.001

確實,在臨床上,AF病患總是一再地住院,且不是每個病患都適合接受燒灼治療,再加上可以選擇,且被證實有效的藥物有限..

但這個藥物也不是所向無敵的,在另外一項研究中,針對嚴重心臟衰竭,且因此住院的病患中,使用dronedarone,相較於安慰劑,反而顯著增加死亡率..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 2678-87.

除此之外,該藥物控制節律的效果,雖然顯著比安慰劑好,但並不保證使用這個藥物的病患就不會有再發的問題喔!

這是在心房顫動的治療上非常常見的一個問題,根據研究結果,使用dronedarone控制節律,之後再發的平均時間為96天,相較於安慰劑組的41天,因此,在藥物的治療方面,仍然有許多進步的空間..

AF的成因很多,可能牽涉到基因與後天因素的問題,高血壓,瓣膜疾病等等,都可能與AF的病理生成有關..

根據目前的研究結果,即使已經使用抗心律不整藥物的AF病患,經評估風險後,仍然是必須使用抗凝血藥物預防缺血性中風..

您可能會問,甚麼時候才能夠看到這個藥物與Amiodarone的比較,答案尚未揭曉,DIONYSUS研究的結果目前正在分析中..

Adapted from American Heart Association 2008 Scientific Sessions; November 8-12, 2008; New Orleans, LA. Abstract 4101.

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