Acetylcysteine for APAP Posioning..

這應該是全世界銷量最好的非處方用藥 (OTC)了.. 當然越容易取得就越容易出事情,根據美國的研究顯示,造成急性肝臟衰竭最常見的原因就是Acetaminophen (APAP) 過量.. Adapted from Ann Intern Med. 2002; 137: 847...


這應該是全世界銷量最好的非處方用藥 (OTC)了..

當然越容易取得就越容易出事情,根據美國的研究顯示,造成急性肝臟衰竭最常見的原因就是Acetaminophen (APAP) 過量..

Adapted from Ann Intern Med. 2002; 137: 847-54.

而APAP過量的治療藥物,很老梗地就是NAC (N-acetylcysteine)..

為各位整理一下每本書都會寫到的使用方法與劑量,如果您已經倒背如流的話就可以跳過了..

口服投與 (好處是清醒的病患可以口服投與,但相對的昏迷的或是已經意識不清的就不太適合了): 140 mg/kg,之後維持劑量為 70 mg/kg,每4小時服用一次,共17個劑量 (加上第一次投與的)

Adapted from N Engl J Med. 1988; 319: 1557-62.

靜脈注射 (缺點是可能引發過敏性反應): 150 mg/kg IV,之後4小時內以12.5 mg/kg/hr持續輸注,後16小時將劑量減半 (6.25 mg/kg/hr)

Adapted from Lancet 1977; 2: 432-34.

這兩者治療方法都是美國食品藥物管理局核可的,雖然都已經流傳許久,但仍然沒有兩者互相比較的研究結果..

在Cochrane Library的系統性研究文獻中,收納至最近的研究顯示,NAC使用於嚴重APAP中毒病患可以降低死亡率 [Peto OR, 0.26 (0.09-0.94)],但研究的證據強度仍然是相當相當有限的..

Adpated from Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003328.

如果病患原本肝腎功能就不好,或因為使用APAP中毒引發的肝腎衰竭,或接受透析,是不需要做劑量調整的..

使用上要注意的是,如果靜脈注射劑型以dextrose溶液配置,則須監測血鈉,因為有造成低血鈉的風險,更何況,若是發生急性肝臟衰竭 (ALF) 的病患,經常會有腦水腫 (cerebrel edema),低血鈉可能進一步加劇腦水腫的嚴重度..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 285-92.

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