Antithrombotic Therapy for Acute PE..

塞阿.. 肺栓塞 (pulmonary embolsim) 是加護病房中常見栓塞的一種.. 住到這裡的病患,不是栓塞就是出血,真是兩種極端.. 既然是塞住了,解決的方法當然是打通它.. 既然稱為栓塞 (embolism) 想必是從其他地方來的,最常見的根源就是 深部靜脈...


塞阿..肺栓塞 (pulmonary embolsim) 是加護病房中常見栓塞的一種..

住到這裡的病患,不是栓塞就是出血,真是兩種極端..

既然是塞住了,解決的方法當然是打通它..

既然稱為栓塞 (embolism) 想必是從其他地方來的,最常見的根源就是深部靜脈栓塞 (deep vein thrombosis)..

若你想要看的是DVT,請看 這裡

肺栓塞 (以下簡稱PE) 最討厭的是可能引起血行動力學的不穩定,簡單的說有可能引發右心室的衰竭,進一步造成低血壓,甚至是猝死..

我們的治療方法分為兩種:

1. 溶解它: 使用血栓溶解藥物,例如t-PA,但目前的研究告訴我們,這對於較為嚴重的病患,例如所謂的亞廣泛性肺栓塞 (submassive PE) 或是血行動力學不穩定的病患,使用血栓溶解劑可以加速血栓在斷層掃描上所看到溶解地快一點,且血壓也會比較快穩定下來..

- PE再發風險 (2.7%比上4.3%,OR 0.67)
- 死亡率 (4.3%比上5.9%,OR 0.70)
- 重大出血率 (9.1%比上6.1%,OR 1.42)

*以上均達到統計上顯著差異

Adapted from Cochrabe Database Syst Rev. 2006; 2: cD004437.

2. 抑制它: 對於比較輕微或是沒有那麼嚴重的病患,治療主軸就是放在heparin上面,不論是低分子量 (LMWH) 或是一般的,再加上VKA (vitamin K antagonist)

在使用一般與低分子量heparin的比較上:

- VTE再發風險 [OR 0.63 (0.33-1.18)]
- 死亡率 [OR 1.20 (0.59-2.45)]
- 重大出血率 [OR 0.67 (0.36-1.27)]

*以上同樣達到統計上顯著差異

Adapted from Ann Intern Med. 2004; 140: 175-83.

Heparin的治療至少使用5天,之後需要VKA至少3個月 (視栓塞成因而定)..

這樣整理起來,應該有比較清楚一點點吧..下台一鞠躬

PS. 這張CT是個女的..甚麼,你認真了,那你就輸了

Adpated from Chest 2008; 133: 454-545.

2008/12/15 更新,補充一下LMWH與Heparin使用於PE的劑量建議 (跟ACS使用的劑量不太一樣喔!)

Heparin 80 U/kg IV,之後18 U/kg/hr,請記得每6個小時監測一次aPTT,目標為維持1.5~2.3倍

在ACS的劑量為60 U/kg IV,之後12 U/kg/hr,維持aPTT 1.5~2倍

在Enoxaparin方面,劑量是相同的,都是1 mg/kg SQ Q12H

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