Azathioprine OR Methotrexate for Vasculitis?

血管炎 (Vasculitis) 這個神祕且不常被診斷出來的疾病,顧名思義,就是血管的發炎,影響的血管從小,中,大血管都有.. 大血管 的血管炎包括: Takayasu's arteritis與Gaint cell arteritis (GCA) 中血管 的血管炎包...


血管炎 (Vasculitis) 這個神祕且不常被診斷出來的疾病,顧名思義,就是血管的發炎,影響的血管從小,中,大血管都有..

大血管的血管炎包括: Takayasu's arteritis與Gaint cell arteritis (GCA)

中血管的血管炎包括: Polyarteritis nodosa (PAN)

小血管的血管炎包括: Wegener's granulomatosis,Microscopic polyangitis與Churg-Strauss syndrome

這些疾病你一定都聽過,但就是常常忘掉,且搞不清楚,其中,小血管血管炎也稱為ANCA相關的血管炎,ANCA進一步還可以分為c-ANCAp-ANCA..

詳細的分類與病理特徵,我想留給專門的病理學家去煩惱,在治療方面,血管炎還是以免疫抑制藥物為主,例如:

- Cyclophosphamide 2 mg/kg/day PO,需使用到3~6個月
- Prednisone 1-2 mg/kg/day PO,同樣需使用到6個月

類固醇的劑量可以視病情逐漸減量,維持治療方面以MTX或是Azathioprine (AZA) 為主,需繼續使用18個月..

本周的NEJM上,發表了一篇研究MTX或是AZA用於ANCA相關血管炎的研究..

其臨床問題是: AZA或是MTX使用於治療ANCA相關血管炎,哪種藥物較為安全?

研究設計: 前瞻性,隨機分派,開放標記多中心研究

研究結果顯示,接受AZA病患有7位發生主要試驗終點,MTX則有12位 (P= 0.21),換算為危險比值為1.65 (0.65-4.18; P= 0.29)

因此作者認為傳說中AZA比MTX安全並不成立,但是,這類藥物的副作用真的是一籮筐,真的要比出誰勝誰負也不是那麼的容易..

以大家最喜歡講的C/P值來說,23位使用AZA的病患疾病再發,相較於MTX組的21位 (P= 0.71),也是沒甚麼顯著的差異..

做了老半天好像回答了一些問題,也好像沒有回答到甚麼問題..不過有鑑於這項研究收納人數是這類疾病之最,因此還是榮登了五度五關獎五萬的寶座,上了NEJM..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2790-803.


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