Fat Embolism Syndrome..

甚麼東西都可以塞住,真的,相信我.. 脂肪栓塞 (Fat embolism) 不是指你胖到塞住,請放心.. 脂肪栓塞經常產生於特定狀況之下,例如長骨骨折,骨盆骨折,骨科手術或抽脂 (liposuction)之後..還有一個常被漏掉的就是鐮刀型貧血 (sickle cell...


甚麼東西都可以塞住,真的,相信我..

脂肪栓塞 (Fat embolism) 不是指你胖到塞住,請放心..

脂肪栓塞經常產生於特定狀況之下,例如長骨骨折,骨盆骨折,骨科手術或抽脂 (liposuction)之後..還有一個常被漏掉的就是鐮刀型貧血 (sickle cell anemia)

這些微小的脂肪微粒,一旦進入體循環後,可能引起兩種傷害,一是栓塞直接帶來的傷害,另一個是游離脂肪酸 (free fatty acid) 所帶來的傷害..

最近就有一位年齡很大的病患,兩邊膝蓋都動了置換手術 (TKA),手術後兩天,病患突然呼吸困難,血氧飽和度下降..

脂肪栓塞症候群 (FES),在臨床上對醫師來說是很頭痛的一個診斷,如果沒有清楚的病史,有時候還熊熊不會想到它..

其症候有三個特徵,分別是: 低血氧 (hypoxemia)神經學異常 (neurological abnormalities)紫斑皮疹 (petectiae rash)..

約有一半的FES病患是需要接受呼吸器輔助呼吸的..且可能引發成人呼吸窘迫症 (ARDS)..

紫斑蠻特別的,容易在胸前,頸部,腋下等部位看到,這些紫斑的形成主要與微小脂肪粒在血管阻塞,使得壓力上升,將紅血球擠到組織間隙去..

診斷方面還是主要以臨床病史,症狀,及影像檢查為主 (包括胸部X光,胸部CT或T2影像的MRI),實驗室檢驗值方面沒有甚麼特別用處..

治療方面,目前並沒有已經被證實有效的治療方法,但有許多實驗性療法曾經被嘗試過,包括:

- 類固醇: Methylprednisolone 7.5 mg/kg IV Q6H,共使用12個劑量,也就是兩天 (更正為三天)

- 抗凝血藥物: Heparin,目前大部分是用在預防方面,已經有兩項隨機分派研究險是可以降低FES的發生率..但用在治療方面證據不足..

因此,我們目前的治療方法還是使用Heparin,但使用各兩天之後,病患的血小板數目就掉了一半..之後還是停止使用,持續接受呼吸器治療中..

Adapted from Textbook of Respiratory Medicine 4th Edition

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