Drug-Induced Thrombocytopenia..

血小板低下 (thrombocytopenia) ,在加護病房非常非常常見的事情.. 可能伴隨著許多非常麻煩的事情,不論是出血還是栓塞.. 我們加護病房有一位已經住了許久的房客,據說過去曾經在比較特殊的娛樂場所服務.. 過去曾經被診斷 紅斑性狼瘡 (SLE) ,其中經歷了...


血小板低下 (thrombocytopenia),在加護病房非常非常常見的事情..

可能伴隨著許多非常麻煩的事情,不論是出血還是栓塞..

我們加護病房有一位已經住了許久的房客,據說過去曾經在比較特殊的娛樂場所服務..

過去曾經被診斷紅斑性狼瘡 (SLE),其中經歷了一堆一言難盡的事件,診斷也越積越多,但就是沒個一言以蔽之的結論,若真的要說,就是處理一堆併發症吧..

這位阿姨的血小板數目在近來的兩個禮拜裡面已經低到不能再低,最低時僅有14,000/mm3 (正常低限值為150,000/mm3)..

且有出血的病徵,當然所有人第一個怪的一定是原本的SLE,確實,SLE的特徵就是造成多器官系統的異常,所以常常猜不出診斷就會先想到SLE..

在血液系統方面就可能造成溶血性貧血 (hemolytic anemia)血小板低下 (thrombocytopenia)..當然另外一個在加護病房裡常見的就是敗血症 (sepsis)引起的血小板低下..

在我們的觀點於職責中,當然必須篩選是否有藥物的角色,會不會藥物也參了一腳?

事實上,藥物引起的血小板低下十分常見,從最廣為人知的Heparin,以及其他抗血小板藥物,例如Abciximab..

其他還有很多藥物都被報導與血小板低下有關,這些藥物包括:

- 抗微生物藥物: Vancomyin,Sulfonamide,Linezolid,Rifampin

- 中樞神經系統用藥: Phenytoin,Carbamazepine,Valproic acid,Diazepam

- 止痛藥物: Acetaminophen,Naproxen,Diclofenac

- 風濕免疫藥物: Gold salts,D-penicillamine

這些還只是比較常見的,後面實在是族繁不及備載..

永遠,要判斷藥物引起的不良反應,總是需要排除其他原因..因此,我們對這位阿姨做了C3與C4補體的檢驗,希望藉由這些檢驗值判斷她的SLE是不是又抓起來了..

但是她的C3與C4補體濃度是正常的,週邊血液抹片也沒有看到特殊的血球,例如Schistocyte或是Spherocyte等等..

再來,目前除了痰液培養出現好幾種細菌之外,血液培養為陰性的,藥物方面,一個月前曾經有癲癇發作的症狀,從那個時候就開始使用Valproic acid..

要不要停? 實在是尷尬,如果她是藥物引起的血小板低下,我們預期她會好起來,畢竟目前的血小板數目實在太低,且對輸注血小板的反應很差..

再來,自從那次癲癇發作之後,到現在一直都沒有再發作過,看起來似乎賭賭看藥物引起的確實利大於弊..

因此,停藥了..

過了兩天,當血中濃度下降低於治療濃度後,他的癲癇又發作了,當然,這次的病因更加複雜了,因為她的腎臟也衰竭了,電解質異常,亂七八糟的內分泌荷爾蒙,整個狀況變得越來越複雜..

藥物引起的血小板低下,發作的時間通常是使用藥物一週之後,但也有特殊例子會在更短的時間發生,就像Heparin..

如果犯人被抓到了,停藥後通常1~2天後血小板數目會慢慢地上升,約一周後可以恢復到正常數目..

在處理方面,除了最簡單且是最必要的停藥之外,輸注血小板,投與類固醇,甚至是血漿置換 (plasma exchange) 與免疫球蛋白都有人使用..

但是效果不一,且沒有很多相關的研究..

除了藥物之外,血小板低下加上急性腎臟衰竭,自體免疫疾病 (SLE,APS等等..),DIC,甚至是TTP還是在清單當中,因為我不相信那個週邊抹片阿..

Adpated from N Engl J Med. 2007; 357: 580-7.

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