Fludrocortisone in the Management of AI..

這兩隻手掌大家都看得出來最大的差異在於顏色.. 許多人可能會猜說,唉呀!你把一個黑人跟白人的手擺在一起是怎樣.. 但是事實上這兩隻手都是白人的手.. 腎上腺功能不全 (adrenal insufficiency; AI) 可以分為原發性 (primary) 與繼發性 (...


這兩隻手掌大家都看得出來最大的差異在於顏色..

許多人可能會猜說,唉呀!你把一個黑人跟白人的手擺在一起是怎樣..

但是事實上這兩隻手都是白人的手..

腎上腺功能不全 (adrenal insufficiency; AI) 可以分為原發性 (primary) 與繼發性 (secondary)..

造成原發性腎上腺功能不全常見的原因包括: 自體免疫疾病,特定感染 (例如肺結核,AIDS相關感染),癌症 (淋巴瘤或腫瘤轉移),藥物 (Ketoconazole與Etomidate) 等等..

造成繼發性腎上腺功能不全常見的原因包括: 頭部外傷,腦部手術,停止原本就在使用的類固醇,自體免疫疾病與感染等等..

原發性代表的是腎上腺損傷或是藥物抑制類固醇合成,而繼發性代表的是腦垂體或下視丘病變使得ACTH釋放減少造成的..

繼發性腎上腺功能不全最常見的原因是停止原本就在使用的類固醇,不只是吃的,擦的,塗的,吸入的,關節注射的,都可能造成腎上腺功能抑制..

臨床表徵上,這兩者也是不同的..原發性病患的膚色偏向深沉,且通常會有高血鉀與低血鈉 (因為醛固酮分泌同樣下降),可能併發其他內分泌的問題,例如甲狀腺功能低下與第一型糖尿病..

繼發性病患的膚色偏向蒼白,且血鉀通常是正常的,但同樣會有內分泌方面的問題,例如尿崩症 (diabetes inspidus),性腺功能不全與甲狀腺功能低下..

治療方面,使用類固醇這個大家一定都知道,但是要怎麼使用? 使用那種類固醇就比較複雜一點..

類固醇可以分為兩種,一是糖質固醇 (glucocorticoids) 一是離子固醇 (mineralocorticoids),補充糖質固醇一定劑量以上,以hydrocortisone為例,50 mg Q8H的劑量,一般而言就不需要再補充離子固醇..

目前僅有的離子固醇藥物就是Fludrocortisone,適用於原發性腎上腺功能不全,常使用的劑量為0.05~0.2 mg/day,根據病患的症狀 (例如姿態性低血壓),以及實驗室檢驗值,包括血鉀濃度 (腎上腺功能不全造成高血鉀),腎素 (renin) 濃度,來調整劑量..

過度使用Fludrocortisone可能造成水分滯留與高血壓..

在敗血性休克病患身上,因為可能發生所謂的相對腎上腺功能不全 (relative adrenal insufficiency; RAI),過去的研究使用hydrocortisone (50 mg Q6H) 加上fludrocortisone (0.5 mg/day),發現敗血性休克合併RAI病患,可以降低病患死亡率..

Adapted from JAMA. 2002; 288: 862-71.

但是,最近一項研究卻顯示,針對敗血性休克病患使用低劑量類固醇,並無法改善死亡率..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 111-24.

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