SDD or SOD in ICU Patients..

嘴巴真的很髒,看很多人口不擇言,口若懸河就知道 (好像跟這沒關係).. 口腔裡面的細菌,對正常人來說,只要你正確刷牙漱口做好口腔衛生,不至於讓你生個什麼大病.. 但是對於我們摧枯拉朽的加護病房病患來說,則是一大挑戰.. 口腔,甚至是腸胃道的細菌,都被證實與 院內性肺炎 (...


嘴巴真的很髒,看很多人口不擇言,口若懸河就知道 (好像跟這沒關係)..

口腔裡面的細菌,對正常人來說,只要你正確刷牙漱口做好口腔衛生,不至於讓你生個什麼大病..

但是對於我們摧枯拉朽的加護病房病患來說,則是一大挑戰..

口腔,甚至是腸胃道的細菌,都被證實與院內性肺炎 (nosocomial pneumonia) 有關..

首先我們先搞清楚一下兩個不太一樣的名詞,一個是SDD一個是SOD..(混亂了吧)

SDD (
selective decontamination of the digestive tract): 主要是利用一些非吸收性抗生素,用於口咽部或是腸胃道,藉此降低特定細菌的滋生,除此之外,還使用全身性抗生素針對呼吸道常見的細菌,甚至是使用抗厭氧菌的抗生素..都是為了減少腸胃道的細菌..

最典型的研究請參考 Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 1029-37.

SOD (
selective oropharyngeal decontamination): 僅使用局部塗抹抗生素的方式,降低口腔與咽喉部的細菌,同樣希望降低院內性肺炎的發生率..

但這些策略,都因為受限於方法學上的考量,例如樣本數目不足,統計力量不夠,單一中心經驗等等 (每次都是這些阿..從來沒變過)..因此目前對於預防院內性肺炎的指引中,仍然是懸而未決的地位..

在新春第一砲的NEJM上,發表了這篇前瞻性多中心研究,這項研究在荷蘭進行,主要是要比較SODSDD及標準照護的效果差異..

主要試驗終點為死亡率,這各研究中所使用的方法如下:

- SDD: 靜脈注射4天的Cefotaxime,以及在咽喉部與胃部使用局部抗生素,包括Amphrotericin B,Colistin與Tobramycin

- SOD: 在口咽部塗抹上述抗生素

結果發現,28天死亡率分別為27.5%,26.6%與26.9% (標準照護,SODSDD)

以迴歸統計分析校正其他變項後,得到的死亡勝算比分別為

- SDD: OR (勝算比) 0.83 (0.72-0.97)

- SOD: OR 0.86 (0.74-0.99)

因此,相較於標準照護,不論是SDD與SOD皆能夠下降病患28天死亡率,但實際上去看粗死亡率,下降的比例相當相當地有限,皆不到1%,但其他的附帶價值,例如藉由降低細菌的孳生,而減少繼發性感染的發生,甚至進一步地減少抗生素的使用..這點看起來倒是蠻成功的..

在抗生素的使用方面,不論是SDD或是SOD都可以顯著降低後續抗生素的使用,尤其是Carbapenem類的抗生素..

嘴巴真的很髒阿..尤其是不刷牙的,各種各樣的細菌都不斷地在我們的身體裡繁殖,不論是SDD還是SOD,應該都還有改善的空間,藥物劑型,投與方式,甚至是配合一些生物材料,讓這些抗生素可以在作用部位待的更久,作用更好,會是之後的發展吧..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 20-31.

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