Guidelines of Therapeutic Drug Monitoring of Vancomycin..

萬古黴素 (Vancomycin) 經常被用來治療具抗藥性病原菌或嚴重致命性感染.. 除了臨床病徵的改善之外,這是少數幾個我們可以藉由監測血中濃度來確保療效與避免副作用的藥物.. 一直以來,監測了這麼久,除了早期的理論性建議,或是少數研究之外,並沒有組織或是學會針對如何監測...


萬古黴素 (Vancomycin) 經常被用來治療具抗藥性病原菌或嚴重致命性感染..

除了臨床病徵的改善之外,這是少數幾個我們可以藉由監測血中濃度來確保療效與避免副作用的藥物..

一直以來,監測了這麼久,除了早期的理論性建議,或是少數研究之外,並沒有組織或是學會針對如何監測以及相關事項做出建議..

在今年年初的美國藥師學會期刊 (AJHSP) 上,美國醫院藥師學會 (ASHP),美國感染醫學會 (IDSA) 與美國感染藥師學會 (IDSP) 共同擬訂了一項建議,建議如下:

1. 最佳的監測指標: 波谷 (trough) 濃度

2. 最佳的監測時機: 到達穩定濃度後 (通常是給四次劑量後),於下一次給藥前抽取

3. 最佳的波谷濃度: >10 mg/L以避免發生抗藥性,若病原菌的MIC高於1 mg/L,則波谷濃度必須高於15 mg/L,以達到AUC/MIC比值大於400

4. 複雜性感染的最佳波谷濃度: 例如心內膜炎,骨髓炎,腦膜炎,院內性肺炎,則波谷濃度需維持在15-20 mg/L

5. 最佳的給藥劑量: 對於正常腎功能病患 (還有這種人!?) 15-20 mg/kg IV Q8-12H;對於複雜性感染,可以考慮給與速效劑量25-30 mg/kg來促進血中濃度快速上升

6. 腎毒性與波鋒 (peak) 濃度之間的關係? 研究結果並未支持這樣的說法

7. 建議監測對象:
- 接受較高劑量,為了要達到波谷濃度15-20 mg/L病患
- 治療時間較長病患,定義為3~5天以上

8. 監測頻率: 使用較高劑量病患,在治療期間至少要接受一次血中濃度監測,之後是臨床狀況再度監測;血行動力學穩定病患,可以每週監測一次,不穩定病患可以視臨床狀況增加監測頻率..

感謝Dr. Carver提供這個消息..今天在台大上課總算有東西可以帶回家..

Adapted from Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66: 82-98.

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