Prevention of CMV Infection in SOT Patients..

新年新希望,換各器官好了.. 器官移植 (solid organ transplantation; SOT) ,大大小小的器官幾乎都可以移植了,從早期的腎臟移植,到心臟,肺臟等等.. 以比較常見的腎臟移植來說,移植後為減少急性排斥反應,會使用許多抗排斥藥物..因此會增加了...


新年新希望,換各器官好了..

器官移植 (solid organ transplantation; SOT)
,大大小小的器官幾乎都可以移植了,從早期的腎臟移植,到心臟,肺臟等等..

以比較常見的腎臟移植來說,移植後為減少急性排斥反應,會使用許多抗排斥藥物..因此會增加了伺機性感染 (opportunistic infection; OI) 的風險..

這類的感染很多,絕大多數都是免疫力正常的人們不太會中獎的東西,其中一個就是巨細胞病毒 (cytomegalovirus; CMV)..

針對器官移植病患 (P) 使用抗病毒藥物 (I) 相較於未使用抗病毒藥物 (C) 是否可以減少巨細胞病毒感染的風險 (O) ?

目前文獻中,共有三組人馬做了類似的事情,收集目前為主的研究進行綜合分析 (Meta-analysis)..

收納的研究內容幾乎是完全一樣的,結果顯示,使用抗病毒藥物 (
Aciclovir,Ganciclovir或是Valaciclovir) 可以顯著降低發生CMV症候群 (RR 0.42 [0.34-0.52]),CMV感染 (RR 0.61 [0.48-0.77])甚至是死亡風險 (RR 0.63 [0.43-0.92])..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003774; Clin Infect Dis. 2006 Oct 1;43(7):869-80; Ann Intern Med. 2005 Dec 20;143(12):870-80.


這類抗病毒藥物,住院時比較常使用的是Gancyclovir (Cymevene),使用的方法為:

誘導期時 (induction phase) 利如病患正在使用抗淋巴球免疫球蛋白 (anti-lymphocyte Ig) 時,使用5 mg/kg IV Q12H

維持期 (maintenance phase) 時,使用5 mg/kg IV QD

上述都是病患腎功能正常時,如果腎功能不全,甚至是在接受透析的病患,劑量則低的很多,誘導期為1.25 mg/kg IV TIW透析後投與,維持期時劑量再減半..

這各藥物劑量經常會被搞錯,原因是,大部分的書籍上寫的是口服劑型的劑量,因為該藥物口服生體可用率很糟 (5%),因此口服劑量會比靜脈注射劑型高的很多..

這各藥物引起的副作用很多,且機率都不低,包括骨髓抑制 (中性球低下,貧血,血小板低下),肝功能損傷,皮疹,腹瀉,發燒非常的多..

對給藥的人也必須小心,因為該藥物具致畸胎性..請一定要特別注意..

如果不幸用錯劑量,也不幸沒有人發現,也不幸發生了問題..那就真的很不幸了

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