Seasonal Influenzae..

最近一堆人感冒,不管是什麼所謂的腸胃型感冒啦..燒聲型感冒啦..禽流感啦 (這個倒沒有).. 我們加護病房這裡也通報了一個重症流感,趕一下熱潮.. 這是個32歲女性,已經有兩個小孩,據說在家裡是小孩子先有類流感的症狀,隨即自己中獎.. 問了一下,兩個小孩都有接種疫苗,但自...


最近一堆人感冒,不管是什麼所謂的腸胃型感冒啦..燒聲型感冒啦..禽流感啦 (這個倒沒有)..

我們加護病房這裡也通報了一個重症流感,趕一下熱潮..

這是個32歲女性,已經有兩個小孩,據說在家裡是小孩子先有類流感的症狀,隨即自己中獎..

問了一下,兩個小孩都有接種疫苗,但自己沒有接種..

結果兩個小孩沒事,自己躺在加護病房..

到院時症狀與病徵包括發燒 (最高到40C),疲倦肌肉無力低血壓 (收縮壓約80 mmHg)..

沒有呼吸急促或是飽和度下降 (desaturation) 等狀況..

現在大家看新聞都知道,正值流感流行,為什麼這個病患會住到加護病房,因為沒有人敢住她隔壁床阿!!

胸部X光看起來兩邊肺部都有浸潤,經驗性大套餐包括Ceftriaxone (包辦絕大多數革蘭性陽性菌與陰性菌,除綠膿桿菌外),Oxacillin (專打S. aureus與S. pneumoniae),Clarithromycin (主攻非典型菌種),還有Oseltamivir (就是克流感啦)..

又讓我想起兩件事情,一是SARS期間,N95口罩叫價一盒1000元還是買不到,再來就是禽流感時期,克流感一盒1000元,同樣要等,大缺貨..

台灣人..

其實還有一個病史要問的,最近是否到日本遊玩,有沒有接觸有類似症狀的病患?

事實上,現在的influenzae A (H1N1) 病毒對克流感的抗藥性報告越來越多,絕大多數都是來自日本,因為日本這個藥物用得蠻兇的,還有一些案例被報告使用後出現精神異常,跳樓自殺的..

如果真的對克流感產生抗藥性,該怎麼辦?

目前看到對克流感產生抗藥性的病毒,絕大多數對另外一個類似藥物,Zanamivir (Relenza) 仍具有敏感性,除了這個藥物可以考慮之外,合併不同抗病毒藥物也是另外一個方法..

早期研究有合併另外一個拿來治療RSV (呼吸道融合病毒) 的藥物,在SARS期間也曾經叱吒一時的Ribavirin,合併這兩個藥物可以增加治療成功率,但要提醒的,Ribavirin副作用多,且這樣的合併治療並沒有太多研究證實..

大家都知道,克流感等藥物最好在症狀出現48小時內使用,但是不是超過這個時間,就用了也是白用呢?

事實上並不是,克流感的作用,以年輕自願者的研究發現,可以減少流感症狀時間約一天..但大部分重症流感病例除了流感病毒的傷害,經常發生繼發性的細菌感染..

即使超過48小時了,根據目前的建議,重症流感病患還是應該使用克流感等抗病毒藥物,以減少繼發性細菌感染的機會..

最好的預防方法,還是接種疫苗,目前使用的減毒疫苗,對H3N2與H1N1都具有保護力,且療效介於70~90%之間..

什麼人適合接種這些疫苗,這個之前已經有提過了,請看 這裡

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2579-85.

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