A Smooth Tongue..

這是個舌頭,平滑的舌頭..看起來就像吃的不好的舌頭..你一定虐待他了.. 這樣滑溜溜的舌頭就會讓我們聯想到 胃切除 ( gastrectomy ) 後因為缺乏內在因子,造成維生素B12缺乏.. 這好像是以前學病理還是生理期中考必考老梗題.. 除了胃切除之外,還有哪些問題會...


這是個舌頭,平滑的舌頭..看起來就像吃的不好的舌頭..你一定虐待他了..

這樣滑溜溜的舌頭就會讓我們聯想到胃切除 (gastrectomy) 後因為缺乏內在因子,造成維生素B12缺乏..

這好像是以前學病理還是生理期中考必考老梗題..

除了胃切除之外,還有哪些問題會造成維生素B12缺乏呢?

若嚴重到造成巨球性貧血 (megablastic anemia) 或像這樣的舌炎 (glossitis) 的原因包括:

- 營養不良: 最典型的就是素食主義者 (vegans)
- 吸收不良: 惡性貧血
- 胃吸收問題: 例如進行全胃或是部份胃切除,先天性缺乏內在因子
- 腸道吸收問題: 腸迴路症候群 (intestinal loop syndrome),Crohn's disease,甚至是寄生蟲 (Dr. House裡面出現過這個)

當然,也有一些藥物可能會影響維生素B12的吸收,例如PPIs,Ribavirin,Colchicine,Metformin等等藥物,但僅使用這些藥物一般並不至於造成嚴重維生素B12缺乏..

處理上,絕大多數的病因可能需要長期注射維生素B12 (不論是hydroxocobalamin或cyanocobalamin),僅有少數病因可以根治..

已經有巨球性貧血病患須治療,維生素B12低下,但還沒有貧血病徵與症狀的病患應該持續追蹤..

長期使用PPIs的病患,同樣應該接受血球檢驗與維生素B12濃度的篩檢..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

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