Combined Endoscopic AND Pharmacological Therapy to Prevent Rebleeding..Varice

阿娘喂..這個也太嚴重了吧.. 胃食道靜脈曲張 (gastroesophageal varices) 不是或胃赤燒 (台語),也不是吉胃福適喔 (最近廣告打得兇).. 這個不出血還好,一出血的話,鐵定是血流滿地的.. 造成胃食道靜脈曲張最常見的原因就是 肝硬化 (cir...


阿娘喂..這個也太嚴重了吧..

胃食道靜脈曲張 (gastroesophageal varices) 不是或胃赤燒 (台語),也不是吉胃福適喔 (最近廣告打得兇)..

這個不出血還好,一出血的話,鐵定是血流滿地的..

造成胃食道靜脈曲張最常見的原因就是肝硬化 (cirrhosis)..因為肝門靜脈高壓 (portal hypertension) 使得靜脈壓力過高..到最後就像妳腳上的靜脈曲張一樣,全部都跑到食道去了..

等到壓力到了臨界點,比如說吃太飽了,用力咳嗽,到時候就是大出血..

根據美國腸胃道醫學會發表的指引指出,預防再次出血,目前建議合併內視鏡治療 (主要是EVL) + 藥物治療 (主要是非選擇性Beta-blocker為主)..

這項建議的建議強度與證據等級為Class I LOE A

Adapted from Hepatology 2007; 46: 922-38.

臨床上,在急性期 (剛大吐血完的頭兩天) 中還是以內視鏡治療搭配血管收縮藥物為主..

常用的藥物包括Vasopressin (目前較少使用,因為對心臟血管副作用較大),Teripressin (效果較長,且選擇性較高),以及Octreotide..

現在有一項綜合分析比較內視鏡合併藥物治療的效果,其臨床問題為:

針對肝硬化併發食道靜脈曲張出血病患 (P),合併內視鏡治療與藥物治療 (I),相較於僅接受內視鏡或藥物 (C),是否可以降低再出血機率 (O)?

這項綜合分析收納了23項隨機分派臨床研究,共1860位受試者,剔除了一些非隨機分派研究,綜合分析甚至是其他研究的後續追蹤..

結果發現,

1. 合併治療,相較於僅接受內視鏡治療,再出血風險較低 (RR, 0.68 [0.52-0.89]),但死亡率為統計上顯著差異 (Peto OR, 0.78 [0.58-1.07])

2. 合併治療,相較於僅接受藥物預防,再出血風險同樣較低 (RR, 0.71 [0.59-0.86]),死亡率同樣無顯著差異 (Peto OR, 0.70 [0.46-1.06])

但是要注意的是,在主要試驗終點方面,合併治療相較於僅接受內視鏡,研究之間的異源性很高 (I2 = 61%)..代表不同研究之間的差異性是存在的..

進一步以Meta-regression的方法探索造成研究結果異源性的可能因素..並沒有發現特定造成異源性的原因..但不代表這樣就結束了..

遇到這樣的結果最討厭..首先,因為研究數目達到一定數量,所以合併起來的結果看起來是可靠的,但是進一步去檢定研究結果之間的差異,卻又出現了一個讓你無法忽視的61% (且Cochrane Q test檢定也達顯著差異)..

到底該不該相信他?

Adapted from Ann Intern Med. 2008; 149: 109-22.

You Might Also Like

0 意見