甲狀腺素治療效果不佳的原因 (Causes of Elevation of TSH in Patients Taking Thyroxine)..

這個人是誰? 不像其他網誌一樣,其他網誌大都是尋找正妹,然後就會有很多人肉搜尋的方法出籠.. 到最後都會有 "神人" "尋獲"那些正妹.. 我們有一位心肌梗塞女性病患,剛在榮總做完心導管,放了兩根支架,因為呼吸困難到我們醫院就診.....


這個人是誰? 不像其他網誌一樣,其他網誌大都是尋找正妹,然後就會有很多人肉搜尋的方法出籠..

到最後都會有"神人" "尋獲"那些正妹..

我們有一位心肌梗塞女性病患,剛在榮總做完心導管,放了兩根支架,因為呼吸困難到我們醫院就診..

轉入加護病房時,這位病患白蛋白濃度超低,整個臉就腫的跟豬頭沒有兩樣..有見地的人一看就知道要不是腎病症候群 (Nephrotic syndrome),就是甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)..

附註: 引自,風生水起,西裝革履,看你一身的IT造型..(恕刪)..真是有見地..

果不其然,測了TSHFT4後,這位病患可是道道地地的甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism),也地地道道地造成了一堆症狀..

包括呼吸肌無力,導致她呼吸衰竭,眼皮超級水腫,更明顯的,她的皮膚皺摺,像吸了飽飽飽的水份,超級保濕...

各個地方都在積水,包括肋膜積水 (pleural effusion),腹膜積水 (peritoneal effusion) 到處淹水..

給了左旋甲狀腺素 (levothyroxine) 加上狂裝抽水機 (給利尿劑啦~)..整個人在2~3個禮拜完全乾掉..比上圖還嚴重很多倍..

甲狀腺功能低下的治療,除了甲狀腺素之外,還是甲狀腺素..因為甲狀腺素功能要等3~6個禮拜之後才會"慢慢地"出現,因此對於猴急的加護病房工作人員真是個煎熬..

我們能做什麼? 在答案揭曉 (TSH濃度回到正常) 之前,你可以看一下有沒有阻礙你成功的絆腳石 (不是墊腳石,那是書店)..

(1) 藥物: 舉凡影響甲狀腺素吸收的東西,全部砍掉,包括Al (尤其是Sucralfate),Ca,Fe還有抗癲癇藥物 (phenytoin,carbarmazepine,phenobarbital)

附註: 梗在哪裡,梗在黏液性水腫昏迷 (mxyedema coma) 可能併發癲癇發作,使用抗癲癇藥物很可能影響甲狀腺素的吸收

(2) 特殊因素: 沒吃藥,配錯藥

(3) 疾病因素: 自體免疫甲狀腺炎 (體內甲狀腺素濃度會越來越低)

排除了上述因素之後,配合正確的劑量,相信成功指日可待,給點耐心吧..別吃快弄破碗..

Adapted from Lancet 2004; 363: 793-803.

別忘記,長期的甲狀腺功能低下,也可能引發粥狀動脈硬化,還記得那位病患剛發生甚麼事情嗎?

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