基礎胰島素Insulin glargine甚麼時候打比較好 (Timing for Administration of Basal Insulin)...

這幾年來胰島素的劑型有許多長足的進步..隨著基礎胰島素的引進,讓糖尿病病患血糖控制有更多選 擇.. 臨床上,基礎胰島素 (basal insulin) 的特色是幾乎沒有高峰期 (peak),血中濃度相當地穩定.. 為什麼他會有這樣的特徵呢? 以常用的 insulin gla...


這幾年來胰島素的劑型有許多長足的進步..隨著基礎胰島素的引進,讓糖尿病病患血糖控制有更多選擇..

臨床上,基礎胰島素 (basal insulin) 的特色是幾乎沒有高峰期 (peak),血中濃度相當地穩定..

為什麼他會有這樣的特徵呢? 以常用的insulin glargine (Lantus) 來說,皮下注射後這個藥物會以六聚體 (hexamer) 沉澱,且因為其劑型酸鹼值 (pH) 為4,人類體內的pH值為7,會使這個溶液慢慢中和,釋
放出具有活性的胰島素..

各種不同胰島素的血中濃度請看左圖..

問題來了,這樣長效的胰島素,且幾乎沒有高峰期,到底應該甚麼時候投與?

早期,當我們仍然使用中長效的Insulin NPH (上圖紫線),經常以一天兩次投與,但現在基礎胰島素的效果更長,一般建議晚上 (night) 或睡前 (bedtime) 投與即可..

那如果睡前投與,會不會造成夜間低血糖 (nocturnal hypoglycemia) 呢?

臨床問題來了,第一型或第二型糖尿病患者 (P),睡前投與 (I) 相較於晨間 (C) 投與基礎胰島素,夜間低血糖風險 (O) 是否較高?

開始動手搜尋,先以隨機分派研究開始..

有兩項研究分別針對第一型與第二型糖尿病患者進行研究..

第一項研究以第二型糖尿病病患進行,比較睡前投與與晨間投與insulin glargine,與insulin NPH睡前投與,試驗終點為HbA1c,血糖值,體重與夜間低血糖等等..

結果發現,在我們關心的夜間低血糖方面:

- 晨間投與insulin glargine: 17% (39/236人)
- 睡前投與insulin glargine: 23% (52/227人)
- 睡前投與insulin NPH: 38% (89/232人)

Adapted from Ann Intern Med. 2003; 138: 952-99.

第二項研究針對第一型糖尿病患者,比較三種insulin glargine投與時間,早餐,晚上,睡前,試驗終點為HbA1c與有症狀,嚴重低血糖等等..

結果發現,在平均使用劑量無顯著差異的條件下,嚴重夜間低血糖 (隨機血糖低於40 mg/dl)

發生率分別為:

- 早餐投與: 59.5%
- 晚餐投與: 71.9%
- 睡前投與: 77.5%

這三者之間差異達統計上顯著水準,看起來仍然是早餐投與發生低血糖風險較低..

第一型糖尿病患者發生夜間低血糖時間較長,根據研究指出,每人每天約為2.3小時,相較於第二型糖尿病平均為1小時..因此,這些病患使用基礎胰島素時,早餐投與造成這種問題的風險較低喔..

Adapted from Diabetes Care 2003;26: 1738-44.

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