內視鏡治療反應不佳的腸胃道出血 (Management of Refractory Bleeding)..

我終於又復活了,我父親歷經內視鏡治療,外科治療,加護病房.. 終於轉到普通病房,我也有時間開始整理一些資訊.. 我承認我以為 急性上腸胃道出血 (acute upper gatrointestinal bleeding) 都是靠內視鏡與PPIs類藥物可以搞定的..但是很顯...


我終於又復活了,我父親歷經內視鏡治療,外科治療,加護病房..

終於轉到普通病房,我也有時間開始整理一些資訊..

我承認我以為急性上腸胃道出血 (acute upper gatrointestinal bleeding) 都是靠內視鏡與PPIs類藥物可以搞定的..但是很顯然我錯了..

在胃小彎 (stomach lesser curvature) 與十二指腸球狀 (duodenal bulbar) 部位的潰瘍特別容易對治療無效,因為這個區域位於許多動脈附近..

就以這次的十二指腸球狀部位出血,處於後胃十二指腸動脈 (posterior gastroduodenal arteries),這邊的潰瘍非常容易吃到動脈造成嚴重出血..

這時候有兩個選擇,一是血管攝影 (angiography) 一個是外科介入 (surgical intervention)..

一般而言,需要外科介入的適應症為:

- 輸液復甦後仍然處於休克狀態的嚴重出血
- 起始治療後再度出血
- 因為再度出血引發的休克
- 需要一直輸血的持續性小量出血

最常使用的術式為結紮出血部位動脈 (ligation) 加上迷走神經切除術 (vagotomy)胃幽門成形術 (pyloroplasty)..

迷走神經切除可以減少壁細胞 (parietal cell) 對組織氨 (histamine) 與胃泌素 (gastrin) 的反應,也阻斷迷走神經刺激分泌胃酸的機轉..

接下來就是術後照護了..持續努力中..

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