都已經胃潰瘍了,還要吃阿斯匹靈嗎 (Use of Aspirin in Patients with Peptic Ulcer Bleeding)?

一天一顆阿斯匹靈,是很多心血管疾病病患每天必做的事情.. 但是都已經吃到吐血了,還要繼續吃下去嗎? 這個問題已經爭議好久好久, 美國心臟醫學會 (AHA) 也曾經針對這個問題提出建議,詳情請看 這裡 與 這裡 台灣人的腸胃道遠比我們想像的不好,或許與生活型態,吸菸,喝酒...


一天一顆阿斯匹靈,是很多心血管疾病病患每天必做的事情..

但是都已經吃到吐血了,還要繼續吃下去嗎?

這個問題已經爭議好久好久,美國心臟醫學會 (AHA) 也曾經針對這個問題提出建議,詳情請看這裡這裡

台灣人的腸胃道遠比我們想像的不好,或許與生活型態,吸菸,喝酒,幽門螺旋桿菌盛行率有關,但是台灣人出了名的愛吃藥,也是個重要因子..

最近一項於香港中文大學進行的研究,他們的臨床問題是:

P: 使用Aspirin造成消化道潰瘍出血且經內視鏡治療成人病患
I: 繼續使用Aspirin
C: 停止使用Aspirin
O: 30天內由內視鏡確認再次出血

這項研究設計是平行,隨機分派雙盲單一中心研究,主要檢定方法為非劣性 (non-inferiority),預計收納150位受試者..

這項研究中,所有病患都接受高劑量pantoprazole治療24小時,之後每天使用 (在這前的研就已經證實可以減少再次出血機率)

Adapted from N Engl J Med. 2007; 356: 1631-40.

有關這項研究的詳細設計,請看這裡

結果發現,30天內再次出血機率,繼續使用組為10.3%相較於控制組的5.4% (差異為4.9%),追蹤到第8週時,死亡率為1.3%12.9% (差異為11.6%)..

看到這裡,果不其然被嚇到了,兩組之間再次出血機率,確實繼續使用Aspirin,即使在PPIs類藥物治療下,相較於控制組仍然多出5%的絕對風險..

也就是說每治療100人,多出5位病患於30天內再次出血..但是在短期死亡率方面,卻有顯著下降,差異超過10%,也就是說每治療100人,減少10位病患於80天內死亡..

在你急著比較兩者差異時,或是死亡跟在次出血的風險時,要注意一下這項研究的樣本數目是不是足夠偵測到短期死亡率的差異..

再來一個,造成這些病患死亡的原因為何? 研究中絕大多數是心血管相關死亡事件,且兩者都達統計上顯著差異..但要再次強調,樣本數目少,且發生事件數不多,追蹤時間也短的情況下,仍然有一定的誤差可能..

要由這項研究做出確切的結論基本上來說還有一段距離,不過這項研究告訴我們,解決了眼前的問題 (停藥後,再次出血機率下降),很有可能失去的更多 (增加心血管事件死亡率)..

文章連結,請參考這裡

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