電腦化是時代的趨勢，現在大部分醫療院所都已經是電腦醫囑 (computerized physician order entry) 系統..作用漸減性 (tachyphylaxis) 的問題，就是一直按忽略，忽略，忽略..90.8%都是被忽略 的..Adapted from Arch Intern Med. 2009; 169: 305-11. 在這項研究裡，非常妙的..兩種狀況下越容易忽略這些警示.. 疲勞症候群 (alert fatigue syndrome) ..0 ..
心房顫動 (atrial fibrillation) 抓起來，在急診跟加護病房是超常見的..Critical care medicine 期刊上，刊登了一篇於香港進行的隨機分派研究..Amiodarone ，Digoxin 與Diltiazem ..同步整流 (cardioversion) ..90% 3小時 ，相較於Amiodarone的7小時與Digoxin的6小時..左心室射出分率 (LVEF) 為65% 左右，與我們臨床上常看到LVEF普普通通的病患不太一樣，不知道是否因為如此，與不良反應事件發生率超低有關..Adapted from Crit Care Med. 2009; 37: 2174-9.
前一陣子電視上很流行所謂的問答比賽，其實這已經流行很久了，只是紅一陣子後，又爆掉，過一陣子再紅..就像之前的貧窮百萬富翁 ( Slumdog millionaire)，也是問答比賽拿大獎.."乙肝耐藥知識全國挑戰賽" ，容我說明一下..乙肝 = B肝 = hepatitis B耐藥 = 抗藥性 = drug resistance這裡
停經症候群 (menopause) 的症狀令人相當不舒服，包括熱潮紅，心情低落，失眠，甚至骨質疏鬆等等..大豆異黃酮 (isoflavone) 或稱植物雌激素 (phytoestrogen) 就異軍突起，接下了處理這些擾人症狀的大位..英文 中文 頻率 ，大豆異黃酮相較於安慰劑，差異為-0.6 (95% CI -1.8~0.6)，未達到顯著差異百分比 ，差異為20.2 (95% CI -12.1~52.4)，同樣未達顯著差異安慰劑效應 (placebo effect) 非常嚴重，從1%~59%，這也難怪，因為報告的都是主觀的症狀，很容易有這樣的問題，也因此使得結果不容易有顯著的差異..紅花苜蓿 (red clover) 萃取物，以及大豆異黃酮..-0.44 (95% CI -1.47~0.58)-1.22 (95% CI -2.02~-0.42)"沒有足夠的證據證明他是有用的....." Adapted from Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001395; JAMA. 2006; 295: 2057-71.
病患的想法，經常在EBM裡面被忽略掉了..PEER (Patient's expected event rate) 代表的是你面前的這個病患發生某個事件的機率是多少?PEER ..事件發生率 就可以當作PEER 次組分析 (subgroup analysis) ，將次組分析裡面與你病患相符的事件發生率當做PEER風險評估方法 (clinical prediction guide) ，請用他來估計你面前這位病患的風險有多高找其他文獻 ，看有沒有其他的文獻報告與你的病患條件相符，且有發生某件事件機率的數據 (難..)RRR (relative risk reduction) : 你找到的研究中，使用某種介入或治療可以降低的相對風險50% 20% 10人 ，就是這樣..EBM果然含辛茹苦..
這種照片你一定有看過，只要參加這些學會活動，如果你有張貼壁報 (poster) 的話，都會留下你的倩影.."退件" 的動作，而且清一色都是病例報告 (case report) ..隨機分派研究 (我今年的隨機分派研究也沒入選阿..騙人的..)，或是綜合分析 (我去年的Meta-analysis也沒入選阿..騙人的)新面孔專區 ，給新加入的會員一個發表的機會審查條件? 回覆審查結果? 讓滑鐵盧的藥師們可以知道自己需要改進的地方?將病例報告獨立出來 ，製訂一個好的病例報告應該需要具備甚麼條件? 提升大家的病例報告品質FIP 的就知道，台灣發表的壁報數量，品質與參與的人數一直都是名列前茅的，所製作的壁報品質也很不錯 (我看過用印表機列印A4黑白的，12張拼成一個海報的)台灣臨床藥學會 加油吧..
你家的Wii 呢? 給你五秒鐘，請回想最後一次使用是幾個月前了?Wii 旋風席捲台灣時，過海關時人手一台Wii ，還曾經漲到一台上萬元的天價..心肺復甦術 (CPR) 相連，可以偵測CPR時，壓胸的深度與速度是否符合標準..2.5~5公分 ，速度為每分鐘100下 ..手很痛 阿..這裡 這裡 附註: 圖片來自癮科技
我又來了，常常聽到有人在比你的paper是幾年的?"還沒有刊出來" 的文獻新..PubMed 裡，可以搜尋這些所謂的未演先轟動 的文獻..這些文獻經常是線上發表於某某期刊..PubMed 的框框裡面輸入"H1N1 AND pubstatusaheadofprint "就可以搜尋到有關於H1N1且還沒刊登出來但是已經線上發表的文獻..發表狀態還沒印 嗎..冷..
心房顫動 (Atrial fibrillation) 的病患何其多，除了是否要矯正回正常節律之外，另一個棘手的問題是要不要使用抗凝血藥物..CHADS 2 就對了..C ardiac failure H ypertension A ge D iabetes S troke的縮寫， 除了有中風或TIA病史為2分，其餘都是1分1.9% (1.2-3.0%)2.8% (2.0-3.8%)4.0% (3.1-5.1%)5.9% (4,6-7.3%)8.5% (6.3-11.1%)12.5% (8.2-17.5%)18.2% (10.5-27.4%)Adapted from JAMA. 2001; 285: 2864-70; Arch Intern Med. 2003; 163: 936-43. 輕微 危險因子: 女性，年齡介於65-74歲，冠狀動脈血管疾病，甲狀腺功能亢進中度 危險因子: 年齡大於等於75歲，高血壓，心臟衰竭 (LVEF <35%)，糖尿病高度 危險因子: 過去有中風，TIA或栓塞病史，二尖瓣狹窄，放置人工瓣膜Adapted from Circulation 2006; 114: 700-52.
下午來到嘉義長庚醫院 (我以為兩家醫院距離不遠，但是我錯了)..曾至仁醫師 真的是很厲害，他的資料裡面有好多好多個第一..條碼系統 之外，現場藥師也非常專業地替我們示範如何使用..規矩 ，在長庚是非常有制度 )..這裡
話說參訪行程繼續，到了門診藥局，慈濟系列醫院的一大特色，就是他們都穿的蠻正式的..一定是穿襯衫打領帶 ，不項我們大都是T-shirt，牛仔褲，涼鞋或是球鞋..吊兒啷噹的..還帶個耳機或是什麼的..經常大聲講話或是大笑..刷條碼發藥 ，其實這個主意很久很久以前就想過了，只是我們的發藥窗口，那個人潮以及推擠的盛況，我實在不敢想像大家都要刷條碼機發藥的情形會有多可怕..動作順序是: 發藥藥師接到病患處方箋，刷條碼，出現病患所有用藥，核對藥物筆數 (他們並沒有第二次核對)，核對病患身分，給藥.."人比人，氣死人" ，但是怎麼常常是我們被氣死?影片 .. 下一站是嘉義長庚..
今天非常難得有機會可以出去走走.. 每天關在自己的地方閉門造車實在不是很好的行為.. 本次參訪行程包括嘉義兩個醫療重鎮，分別是嘉義大林慈濟醫院與嘉義長庚醫院.. 這兩個醫院剛好都是目前台灣很大的醫療體系，慈濟 與長庚 .. 雖然我們主要看的是電子化的系統，但是藉這個機會看看人怎麼進步的.. 讓我們好好深自反省一下..(而且我也沒有去過嘉義..) 今天 最痛苦的，就是7:00就要出發，俗話說得好，坐遊覽車就是"上車睡覺，下車尿尿.." (原諒我就是這麼粗俗).. 想起以前畢業旅行還是甚麼班際旅行的，也都是做這種遊覽車..(小時候前一天晚上還會睡不著，現在都不會了，都睡死..) 搖搖晃晃到了嘉義，老實說我對嘉義除了"嘉義雞肉飯" 之外，硬碟 (腦子)裡面實在沒有甚麼資料.. 慈濟大林分院算是非常新的醫院，就跟台北的慈濟一樣，一進去就是有許多師兄師姐帶領..非常的有秩序.. 慈濟醫院的特色，除了有"上人"之外，每個人看起來都是慈眉善目的，可能真的有被感化到..(我們怎麼好像比較獐頭鼠目一點..) 在簡短的簡報之後，各自解散，我們當然是去藥劑部，劉姥姥大觀園一番.. 他們的藥劑部是在地下一樓，第一個印象就是"大" .. 那那那個..UD調配區實在是大阿..比起我們的狹小空間..這裡幾乎所有的作業都離不開"條碼 " (這正是我最想做的東西..)"使命必達" 一樣，隨時可以查詢某一筆處方目前身在何方?附註: 圖為台灣畫家陳澄波 - 嘉義街外 (1927年)
"摧枯拉朽" ，"風中殘燭" ..比我們想像中的脆弱的很多 ，他們又老又病，一大堆急慢性疾病，器官功能普遍不佳..別再對這些病患使用化學治療的藥物了 ..那些藥物只會使他們更虛弱，更無法度過這一切..別再對這些病人用化學治療藥物了 ..尤其當你不確定到底會不會有幫助的時候..
不會吧..Co-trimoxazole (SMX/TMP) 這個老藥，還有什麼新用嗎?Wegener's granulomatosis ..血管炎 (vasculitis) 侵犯小動脈與靜脈..經常在腎臟與肺臟形成一些肉瘤 (granuloma)..1 mg/kg (最高60 mg/day)，加上Cyclophosphamide 2 mg/kg/day (最高200 mg/day) 治療，治療期可能必須長達6個月以上..0.40 (0.17-0.98)，但是實驗組有20%病患因為藥物副作用退出試驗，當然降低了這項研究的效度..Adapted from N Engl J Med. 1996; 335: 16-20.
大家常用美國國家圖書館的PubMed 搜尋文獻，雖然面對一大堆的論文令人厭煩..PubMed 搜尋時常用的標籤 (Tag) ..the New England Journal of Medicine 上有關H1N1新型流感的文獻，你會怎麼做呢?[jour] "這樣就可以了，後面方框框的就叫做標籤 (Tag) ..
好熱..地球越來越擠，大家冷氣越開越大，汽車越開越多，天氣就越來越熱..34C ，可是感覺起來好像已經到37C 了..冰箱壞了.....................................................研究一下太陽好了，這裡
酷熱的禮拜六下午，貢寮的海洋音樂祭 ，滿沙灘的比基尼辣妹 ..救命 ...2009/7/11 1:38 PM 每個EBM Workshop出的題目一定都有梗，否則就沒有答案了，這次的梗是使用COX-2 inhibitors相較於傳統NSAIDs，是否增加心肌梗塞的風險..JAMA. 2006 Oct 4;296(13):1633-44. 17篇 case-controlled與6篇 cohort)..1.33 (1.00-1.79)，25 mg/day以上為2.19 (1.64-2.91)1.06 2009/7/11 2:32 PM2009/7/11 5:10 PM
Pills-in-the-pocket (口袋裡有藥..翻的好爛)..PSVT (陣發性心室上搏動過速) 或是AF (心房顫動) 的方法..I (最高等級)，證據強度為B (僅次於A)Adapted from J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1493-1531. 94% ，相較於安慰劑組的52% ..32分鐘 相較於 77分鐘 )..Adapted from J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 548-53.
精力湯 ，原諒我不知道他的英文怎麼寫..恐怖飲料 .."天然的尚好" 的精神，你不會覺得喝這個東西會有甚麼壞處..Listeria Monocytogene (李斯特菌) 是一種革蘭氏陽性厭氧桿菌，他的特色就是大多從受到汙染的食物感染，且厲害的地方在於，他可以存活的溫度範圍很廣 (抵抗力特好)，從熱到37C到冷藏的情況下，他都可以安然無恙..腦膜炎 (meningitis) 與敗血症 (sepsis) 膿瘍 (abscess) 且特別容易誤診，錯認為腫瘤轉移到腦部去..中風 (stroke) ..Ampicillin (2 gm IV Q4H) ，對Penicillin過敏的病患，請改用SMX/TMP (5-7 mg/kg的TMP Q8H) ..這裡 Adapted from Harrison's Internal Medicine 17th Edition
啥? 有沒有搞錯? 這年頭用什麼藥物都不對，就好像吃甚麼都不健康都有毒一樣..MedWatch 於7月1日發表了一篇訊息..insulin glargine (Lantus) 與癌症風險增加有關.. 每100位病患增加1位罹患癌症 不但如此，這項研究還發現，這樣的風險增加與使用的劑量有關 ，使用10 U的insluin glargine與癌症風險增加9% 有關，使用50 U的insulin glargine與風險增加31% 有關.."這需要更大型的研究來證實這樣的關係，在沒有健康照護人員的評估下，我們並不建議病患任意停止使用insulin glargine.." 這裡
腦室引流管 (VP shunt) 感染 ..開洞 (ventriculostomy) 方式來建立一個通道給藥..就像上圖一樣的怪異景象..10 mg/1 ml NS (pH 2.5-4.5)5 mg/1 ml NS (pH 3-5.5)30 mg/1 ml NS (pH 3.5-5.5)5 mg/1 ml NS (pH 3-6.5)10 mg/3 ml NS (pH 7.8)0.5 mg/3 ml D5W或SWI (pH 5.7)附註: NS為生理食鹽水，D5W為5%葡萄糖水，SWI為滅菌注射用水Adapted from Pharmacotherapy 2009; 29: 832-45.
