以Pro-BNP評估心臟功能不全患者 (Measurement of Pro-BNP in Patients with Heart Failure)..

在急診跟加護病房裡面,許多醫師會利用 腦利鈉胜肽原 (pro-brain natriuretic pepeitde; pro-BNP) 來評估病患呼吸相關問題是哪裡來的? 當心房壓力升高時,會刺激心房 (ANP) 與腦利鈉胜肽 (BNP) 的釋放.. 這些物質的生理角色是 ...


在急診跟加護病房裡面,許多醫師會利用腦利鈉胜肽原 (pro-brain natriuretic pepeitde; pro-BNP) 來評估病患呼吸相關問題是哪裡來的?

當心房壓力升高時,會刺激心房 (ANP) 與腦利鈉胜肽 (BNP) 的釋放..

這些物質的生理角色是利尿 (diuresis)促進鈉離子排除 (natriuretic)降低血壓 (hypotensive),同時會抑制許多物質與系統功能,包括RAS (renin-angiotensin system),交感神經活性,以及內皮素 (endothelin) 的釋放..

已經有很多研究證實這個檢驗在區分呼吸困難原因上的好處,這裡不再贅述,但是,常常面臨到的是偽陽性 (false-positive) 的問題..

常見造成pro-BNP檢驗偽陽性的原因包括:

(1) 腎臟疾病
(2) 心房顫動
(3) 高齡
(4) 肺動脈高壓合併肺心症
(5) 急性肺栓塞

腎臟衰竭患者接受pro-BNP檢驗仍有爭議,一項針對599位腎臟功能不全患者進行的研究顯示:

- 腎絲球廓清率 (GFR) 大於60 ml/min,年齡小於50歲,以NT-pro-BNP 450 pg/ml當作閾值,年齡大於50歲,以900 pg/ml當作閾值,敏感度為85%,專一度為88%

- GFR小於60 ml/min,以1200 pg/ml當作閾值,敏感度為89%,專一度為72%

且NT-pro-BNP顯著與這些病患的死亡率有關 [HR 1.57 (1.20-2.0); P=0.0004)..

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 91-7. JAMA. 2005; 294: 1944-56.

DynaMed上,作者群認為pro-NT-BNP仍然可以作為預後指標,但是否可以作為心臟衰竭病患治療指引,仍然沒有相關研究..
腎臟衰竭會增加這個指標濃度,但效應顯然不大..

延伸閱讀: BNP-Guided or Symptom-Guided Heart Failure Therapy?

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