敗血性休克貧血病患需要輸注紅血球嗎? (Red Blood Cell Transfusion in Septic Shock Patients)..

這 張圖各位應該熟悉到不能再熟了,自從 EGDT (early goal-directed therapy) 被提出來後, 這張圖不斷出現在跟敗血症 (Sepeis) 有關的文獻與教科書上.. 在輸液復甦後,如果ScvO2還沒達到 70% 以上目標,這張圖的建議是輸注紅血...


張圖各位應該熟悉到不能再熟了,自從EGDT (early goal-directed therapy) 被提出來後,
這張圖不斷出現在跟敗血症 (Sepeis) 有關的文獻與教科書上..

在輸液復甦後,如果ScvO2還沒達到70%以上目標,這張圖的建議是輸注紅血球 (如果Hct低於30%) 或投與強心藥物dobutamine..

敗血性休克或嚴重敗血症病患,這樣做真的會比較好嗎?



根據戰勝敗血症陣營 (Surviving Sepsis Campaign; SSC) 於2009年發表的建議,下列情況是輸注紅血球的時機:

"在緊急復甦的前6小時,投與輸液後已經達到中央靜脈壓力目標,但ScvO2仍然低於70%,或SvO2低於65%,可以輸注紅血球使血比容 (Hct) 超過30%,以及/或是投與dobutamine"

做出這項建議主要是根據當初EGDT研究結果,但EGDT是個流程,很難去區分哪一項或是做到什麼對這些病患預後的好處..


且有許多研究證實,對重症病患輸注紅血球,可以增加氧氣運送 (DO2) 但不一定會增加氧合 (VO2)..也就是說,你有送到,但是組織並不領情..

重症醫學會 (SCCM) 與美國重症醫學學會 (ACCM) 於2009年發表的重症病患輸注紅血球指引中,針對敗血症病患建議如下:

"並沒有證據支持對這個問題做出第一級建議"

"每位病血症病患的輸血需求應該個人化考量,因為目前並不知道最佳的輸血時機,且沒有證據證實輸血可以增加組織氧合"

相對的,這項建議保守了非常多..

Adapted from Crit Care Med. 2009; 37: 3124-57.

重症醫學會於2004年發表以實證為基礎的成人敗血症病患血行動力學支持指引則有不同角度的看法..

"心輸出量低,ScvO2過低,乳酸中毒,胃與動脈寫二氧化碳梯度過高,顯著心臟與肺臟疾病的病患,可以考慮將血紅素值輸至超過8 g/dl,但介於8~10 g/dl之間"

Adapted from Crit Care Med. 2004; 32: 1928-48.

根據過往經驗,許多早期研究顯示有效的招數,之後看起來都不是那麼好用,包括低劑量類固醇 (還記得CORTICUS研究嗎?) 嚴格控制血糖 (還記得NICE-SUGAR嗎?) 魚油用於ARDS..

更別說綜合分析 (Meta-analysis) 了..

要回答這個問題,還是需要前瞻性的隨機分派研究來證實..(突然發現我很悲觀..)

2009年SCCM與ACCM共同發表的重症病患紅血球輸注指引,這裡

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