重症病患血糖控制,到底該怎麼搞? (Blood Sugar Control in ICU)..

這個問題已經吵了好久好久.. 原本大家都不太理這個問題,自從 2001年 時,於 NEJM 上發表在外科加護病房進行的嚴格控制血糖研究後.. 這個議題歷經大大小小綜合分析 (meta-analysis),隨機分派研究 (RCT),大型資料庫回溯性研究 (retrospect...

這個問題已經吵了好久好久..

原本大家都不太理這個問題,自從2001年時,於NEJM上發表在外科加護病房進行的嚴格控制血糖研究後..

這個議題歷經大大小小綜合分析 (meta-analysis),隨機分派研究 (RCT),大型資料庫回溯性研究 (retrospective study),幾乎是你想得到的研究型式都被做過了..

還是沒有答案..

最近的一篇綜合分析是在CHEST上於2009年12月16日線上發表的,總共收納了包括NICE-SUGAR7篇大型隨機分派研究結果..

總共收納11425位重症病患 ,整體而言,嚴格控制血糖 (維持在80~110 mg/dl) 相較於控制組,並不會改善28天死亡率 (OR, 0.95; 95% CI 0.93-1.17)..

其他試驗終點,包括血流感染率,腎衰竭需要進行透析都沒有顯著差異,有一個有差的喔..那就是低血糖發生率 (OR, 7.7; 95% CI 6.0-9.9)..

每個人都會問的,為什麼一開始成功後面卻失敗連連呢?

這種例子真的是多不勝數,尤其在重症領域裡面..最常被人提起的原因在於"營養"..

早期的Leuven研究,使用全靜脈營養的比例較高,目前這項綜合分析裡面 也利用綜合回歸 (meta-regression) 的方法分析了可能的影響因子..

確實發現熱量供給是影響28天死亡率的重要因子 (P=0.005).. 

Adapted from Chest chest.09-1737 (published ahead of print December 16, 2009,  doi:10.1378/chest.09-1737)

事情就這樣結束了嗎? 在上星期的JAMA上,發表了一篇稱為COIITSS的隨機分派研究,這是項2x2分層研究,主要針對敗血性休克合併器官衰竭病患,使用連續輸注胰島素或類固醇對存活率的影響..

這項研究共收納509位病患,研究結果發現,接受持續輸注胰島素患者,相較於傳統血糖控制,並不能降低住院死亡率 (45.9%相較於42.9%; RR 1.07; 95% CI 0.88-1.30)..
每位病患發生嚴重低血糖 (低於40 mg/dl) 的件數平均高出0.15次..

Adapted from JAMA. 2010; 303: 341-348.

故事就這樣結束了嗎 (有完沒完阿!)..

待續...

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