懷孕時期靜脈栓塞治療 (Management of Venous Thrombosis During Pregnancy)..

懷孕時期容易發生 靜脈栓塞 (venous thrombosis) ,為什麼呢? (1) 凝血因子增加 ,包括第2,7,8與10因子,且血栓溶解能力下降 (2) 靜脈回流能力變差 ,從懷孕中後期開始 (約25~29週後),下肢靜脈回流能力會下降 50% ,直到分娩後6週才會...


懷孕時期容易發生靜脈栓塞 (venous thrombosis),為什麼呢?

(1) 凝血因子增加,包括第2,7,8與10因子,且血栓溶解能力下降

(2) 靜脈回流能力變差,從懷孕中後期開始 (約25~29週後),下肢靜脈回流能力會下降50%,直到分娩後6週才會恢復正常

(3) 先天性疾病,例如遺傳性血小板數目過多 (inherited thrombophilias) 與抗磷脂質症候群 (antiphospholipid syndrome)..

如果是下肢靜脈栓塞,左腳會比右腳常見,因為左髂骨靜脈容易受到擠壓..

如果發生下肢深部靜脈栓塞 (deep vein thrombosis; DVT),該怎麼辦? 此時,能夠選用的藥物相當有限..

(1) Warfarin並不適合使用,因為研究顯示,該藥物會通過胎盤,且可能造成胎兒畸形,包括面部發育不全,肢體短小,脊柱側彎等等你不會想要看到的後果..尤其在懷孕第6~9週使用,丟了它吧..

(2) UFH與LMWH是可以使用的,這兩個藥物都不會通過胎盤,因此對胎兒造成風險的機率很低,尤其是LMWH,大部分治療指引都建議使用LMWH,因為方便投與,不需要監測aPTT,造成血小板低下的風險也比較低..LMWH建議劑量如下:
要提醒的是,如果使用的是Fondaparinux,FDA的懷孕分級為B,因為目前僅有體外試驗數據,少數報告指出可能會通過胎盤,因此使用上仍需注意..

如果發生嚴重肺栓塞,於懷孕期間使用血栓溶解藥物的報告與經驗更是少得可憐,雖然有專家學者擔心,此時使用血栓溶解藥物可能會造成胎盤剝離,但目前並沒有這樣的報告..

如果靜脈栓塞是分娩前發生的,該怎麼辦?

分娩的時候不論是自然產或是剖腹產,仍然可以使用UFH或LMWH嗎?

根據美國局部麻醉與疼痛醫學會建議,脊椎麻醉可以在停止使用預防性LMWH 12小時後治療性24小時後進行,但是在分娩完畢後12小時,在沒有持續性出血的情況下繼續使用..

如果止痛程序是神經軸止痛 (neuraxial analgesia),則分娩完後24小時內不能使用LMWH..

分娩完畢之後,不論使用UFH或LMWH,或是要改為warfarin,都應該至少持續6週,或整個療程 (包括分娩前的) 達6個月..

懷孕很辛苦,要多體貼懷孕的媽媽們..坐捷運要讓位阿,死小孩們..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2025-33.

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