不鎮靜安眠會不會比較好 (No Sedation Protocol May be Better for Critical Ills)..

到加護病房來,各種酷刑招待,加上日夜不分,吵雜的環境..很容易讓人火氣很大.. 痛覺,聽覺,視覺上的感官刺激,讓病患焦躁不安,這時我們會給他們一些鎮靜安眠藥物,配合止痛藥物,讓他們舒舒服服地睡一下 ( 不會記得我們對他做了什麼 ).. 睡美人一覺醒來有比較好嗎? 還是醒不...

到加護病房來,各種酷刑招待,加上日夜不分,吵雜的環境..很容易讓人火氣很大..

痛覺,聽覺,視覺上的感官刺激,讓病患焦躁不安,這時我們會給他們一些鎮靜安眠藥物,配合止痛藥物,讓他們舒舒服服地睡一下 (不會記得我們對他做了什麼)..

睡美人一覺醒來有比較好嗎? 還是醒不來了...


美國重症醫學會 (SCCM) 的鎮靜安眠與肌肉鬆弛劑使用指引,已經好久沒有更新了 (有聽到嗎?)

一直以來,雖然鎮靜安眠藥物與許多缺點,包括可能延長使用呼吸器時間,多重藥物交互作用,可能的副作用與毒性..我們還是一直認為有用比沒用好..

這個月的Lancet,一群丹麥研究者在一家醫院的加護病房進行了一項研究,比較不給與鎮靜安眠藥物與目前標準做法 (給與鎮靜安眠藥物配合日間中斷投與),是否會影響使用呼吸器時間..

這項研究收納了140位使用呼吸器的重症病患,隨機分派後分成兩組,分別為鎮靜安眠組 (使用propofol與midazolam),配合日間中斷 (daily interruption),另外一組為不給鎮靜安眠藥物,但是兩組都投與止痛藥物..

研究設計與註冊資料請看這裡

結果發現,不給鎮靜安眠藥物病患,不用呼吸器時間顯著較長 (13.6天相較於9.6天; P=0.0191),除此之外,住院與住加護病房天數也顯著較短..

自拔管方面,兩組沒有顯著差異 (不過要特別注意,因為事件數目不多,沒有足夠統計力量偵測差異),但是不給鎮靜安眠藥物組,焦慮與譫妄比例顯著較高 (20%相較於7%; P=0.04)..

這項研究告訴我們給了會延長使用呼吸器時間,住加護病房與住院時間,但,但是,我們當初使用鎮靜安眠藥物的理由,就不是要來縮短這一堆時間的,而是讓病患精神面上也能得到適當的緩解..

所以應該不是全有全無律,都要用,還是都不要用,而是我們還沒找到,使用這些藥物的黃金守則...
Adapted from Lancet 2010; 375: 475-80. 連結


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