Warfarin"很"過量病例 (Management of Warfarin Overdose)..

Warfarin過量 (warfarin overdose),這應該是除了胰島素與Digoxin之外,醫院最常遇到的藥物過量了.. Adapted from Ann Intern Med. 2007; 147: 755-65. 昨天轉來了一位病患,去年也曾經因為warfa...

Warfarin過量 (warfarin overdose),這應該是除了胰島素與Digoxin之外,醫院最常遇到的藥物過量了..

Adapted from Ann Intern Med. 2007; 147: 755-65.

昨天轉來了一位病患,去年也曾經因為warfarin過量至急診就診 (但當時檢驗結果並沒這回事),但就像狼來了,這次可是的的確確地過量了..

INR高達"33"..這麼高的數字果然把大家都嚇了一跳,PT (prothrombin time) 72秒/PT control 11.1秒,是怎麼算算到INR 33呢?

原來我們醫院的ISI達1.86,所以才會有這麼高的INR,我以我們醫院的ISI劃出了PT與INR的曲線圖,大家可以看得到,INR並非我們所想像的直線關係,在越高的PT下,INR可是會一飛衝天的..

那該怎麼辦呢? 美國胸腔醫學會 (
ACCP) 的建議如下圖:

這位病患入院時,左腳異常腫脹,壓迫部位有大片瘀青 (bruise),躺著心跳速率就110~120 bpm (supine tachycardia),出血的機率甚高..

大家看到INR 33都傻了,根據建議,仍然是Vitamin K1 (SQ打不如口服,嚴重請愛用IV,但要注意過敏!),冷凍血漿 (FFP),甚至有研究使用凝血因子rVIIa (那也要有才能用阿)..

在萬劍齊發的招數下,48小時內INR就矯正回來了,Vitmain K1果然是居家常被良藥 (香港保濟丸不是)..

Adapted from Chest 2008; 133: 160S-198S.



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