維生素B1使用於治療腦病變 (Thiamine B1 in the Management of Wernicke's Encephalopathy)..

麥購ㄌㄧㄣ啦! (別再喝了)..喝酒不開車,開車不喝酒 (改騎車嗎).. 好啦,該進入正題了,臨床上,酗酒 (alcoholism) 的患者,長期下來因為缺乏維生素B1 (thiamine) 可能造成 急性毒性/代謝性腦病變 (acute toxic/metabolic en...


麥購ㄌㄧㄣ啦! (別再喝了)..喝酒不開車,開車不喝酒 (改騎車嗎)..

好啦,該進入正題了,臨床上,酗酒 (alcoholism) 的患者,長期下來因為缺乏維生素B1 (thiamine) 可能造成急性毒性/代謝性腦病變 (acute toxic/metabolic encephalopathy)..

最常聽到的就是所謂的"Wernicke's Encephalopathy (WE)"..

這是由Carl Wernicke (1848-1905) 於1881年提出來的,他是德國知名的神經學家,另外一個經常會相提並論的就是Korsakoff syndrome,這是由俄國精神學家Sergei Korsakoff (1853-1900) 所描述的,這兩種狀況主要與酗酒有關..

除了與酗酒有關,其他問題也可能誘發WE,包括:

- 厭食症或節食
- 劇烈的孕吐
- 長期靜脈補充營養,但未適當補充維生素
- 長期飢餓或營養不良
- 接受胃間隔手術 (bariatric surgery) 患者
- 惡性腫瘤患者
- 器官移植患者
- 接受血液透析或腹膜透析患者
- HIV感染患者
- 基因缺陷患者 (目前全球僅有數例在日本,請參考N Engl J Med. 2009; 360: 1792-4.)

維生素B1與許多細胞能量關鍵酵素有關,包括transketolasealpha-ketoglutarate dehydrogenasepyruvate dehydrogenase (我愧對我的生化老師,這些東西是什麼我真的忘記了..)

到底缺乏維生素B1會造成怎樣的腦部病灶,目前仍不清楚,但許多證據都顯示維生素B1的缺乏與WE有相當的因果關係..

Adapted from Lancet Neurology. 2007; 6: 422-55.

因為臨床上,意識改變或是急性運動障礙屬於急症,且維生素B1容易取得,安全性高,因此,有時候經常以病患病史就直接投與了..

UpToDate上的建議劑量為500 mg/100 ml NS IV 30 mins Q8H持續2天,之後每天500 mg IV持續5天,整個療程為7天..

DynaMed上的建議劑量為100 mg IV,之後50-100 mg IV QD直到病患可以順利進食..

但是在臨床研究上,則是各門各派的給法都有..根據Cochrane Library中的一項系統性綜論..

隨機分派研究僅有2篇,其中1篇僅有8位受試者,還沒有發表..相關證據實在缺乏地天昏地暗..

許多小型研究顯示,早期使用較低劑量 (100~250 mg) 的維生素B1並無法顯著改善臨床病徵,或是恢復神經功能,因此建議使用如UpToDate建議劑量 [無直接證據請注意]..

因為口服吸收差異性大,因此並不建議口服投與,另外一個需要注意的是,許多文獻指出,投與維生素B1之前應先給與葡萄糖 (glucose),這一點仍有爭議,但大部分教科書與專家都建議這招..

2011/11/15更新: 應先給維生素B1再給予葡萄糖

如果使用上述劑量敗北,當然一個可能是方向錯誤了,也有報告使用更高劑量的維生素B1成功治療..

如果治療成功,通常眼睛的症狀會在數小時內緩解,例如眼球震顫 (nystagmus)無法對焦 (conjugate gaze palsies) [是鏡頭壞了嗎?] 等等..

其他包括運動與意識狀態的恢復時間較長,約數天至數週..

這類病患除了矯正維生素B1缺乏之外,務必特別注意鎂離子 (Mg) 與菸鹼酸 (niacin) 缺乏..

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