院內EBM競賽 Part III...

我終於回來了,在歷經門診發藥,調配,整理給藥紀錄單後.. 現在是 11:23 AM ,現在各組已經上台報告.. 我好像還有一個 PICO 還沒有完成.. 這個 PICO 是: - P: 急性胰臟炎患者 - I: 使用morphine - C: 相較於meperidi...

我終於回來了,在歷經門診發藥,調配,整理給藥紀錄單後..

現在是11:23 AM,現在各組已經上台報告..

我好像還有一個PICO還沒有完成..

這個PICO是:

- P: 急性胰臟炎患者
- I: 使用morphine
- C: 相較於meperidine
- O: 疼痛緩解與副作用

這個問題已經被問過很多次了,也查了很多次,簡單來說,我想不會有太好證據等級的文獻可以回答這個問題,預估連RCT都不會有..

這次搜尋的策略為直接跳過Cochrane library,因為都不認為會有RCT了,何來SR? 當然也跳過PubMed Clinical Queries的SR部分,直接找"therapy"部分..

果不其然,以(acute pancreatits) AND (morphine) eng [la]的關鍵字搜尋,你可能會問為什麼只有這樣?

很簡單,因為常規使用是meperidine,因為認為morphine可能會影響括約肌,那研究當然會希望用別的止痛藥物來跟meperidine比較,而我要的是morphine,因此當然是放morphine囉..(效率至上)

結果發現,果然沒有RCT,不過使用"narrow"或是"broad" filter結果均不令人滿意..

只好退而求其次,將RCT的filter拿掉,結果共有37篇相關文獻,眼球掃描後,僅剩下

Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis.
Thompson DR. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72.

(我想很多人會選這一篇,因為畢竟是AJG,且標題很符合)

當然裡面提出了許多理論與動物實驗或是病例報告,他並不是標準的SR,該作者的結論是,目前並沒有相關預後研究證實morphine禁用於急性胰臟炎患者..

回到原點,該怎麼辦? 想起一句名言,"Absence of evidence is NOT evidence of absence"..

出處一 Evidence of absence - Wiki
出處二 Statistics notes Absence of evidence is not evidence of absence

沒有證據的情況下,並不代表沒有喔..看起來相當保守,確實,沒有預後研究 (更不用提證據等級) 比較meperidine與morphine使用於急性胰臟炎的效果差異或不良反應..

因此,不要再相信沒有根據的說法了,快使用..(落健嗎?) 並沒有證據指出急性胰臟炎患者不能使用morphine,但同樣的,我們並不知道morphine使用於這類病患的療效與安全性,因此建議,照原本執業方式,使用meperidine

當然,要回到病患身上,這位病患的腎功能似乎開始惡化,過去的文獻曾經提出,腎功能不全是使用meperidine發生癲癇的危險因子 (證據等級薄弱,請特別注意!)

但是站在執業立場,我們會建議先撇開爭議 (因為EBM目前在這個問題上並沒有太多幫助),使用meperidine並仔細監測腎功能,若腎功能惡化,且仍須藥物止痛,可以考慮改用morphine甚至是其他止痛藥物 (例如fentanyl)..

Always別忘了其他選擇 (alternative options) 喔..

有Part II還有III,Part I在這裡喔~

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