我討厭150 bpm的心搏過速 (Management of Supraventricular Tachycardia in LV Dysfunction)..

70歲左右男性,罹患 急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS) ,做完PCI後轉入加護病房.. 心臟超音波顯示,左心室射出分率 (LV ejection fraction) 僅有 23% ,合併左心房,心室肥大,心尖處有一個動脈瘤 (aneury...

70歲左右男性,罹患急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS),做完PCI後轉入加護病房..

心臟超音波顯示,左心室射出分率 (LV ejection fraction) 僅有23%,合併左心房,心室肥大,心尖處有一個動脈瘤 (aneurysm)..

從昨天開始,心跳突然飆到150 bpm以上,昨天值班醫師的處置是Amiodarone IV一天,些微好轉,但今天又跳到155 bpm左右..

我..最討厭..150 bpm左右的心跳了,因為這個速度要快不快要慢不慢的..

還沒發作之前的12導程心電圖,就是一般你在心肌梗塞患者會看到的..

ST-segment elevation (anterioseptal myocardial infarction) + Q-wave V1-V4與LAFB (所以在lead III看起來要寬不寬,要窄不窄的)..

以前上ACLS時,老師們都教我們,血行動力學穩定的SVT (通常指窄的QRS複合波),除了迷走神經刺激之外,請愛用Adenosine..

所以今天蔡10兄,也現場打了3 mg->6 mg->6 mg的Adnosine,Adenosine是個好物,肩負診斷與治療的功效,實在是居家常備良藥..

隨機分派研究顯示,使用Adenosine,SVT停止的機率分別為:

- 6 mg: 60~80%: 10個SVT患者約有7個有效,3個無效
- 12 mg: 90~95%: 10個SVT患者約有9個有效,1個無效

除此之外,打完Adenosine的節律,也可以給我們許多線索 (見上圖)..

狀況一 AVNRT或AVRT: 短暫心跳停止 (long pause),之後跳回正常竇性節律 (normal sinus rhythm)

狀況二 AT: 短暫房室阻斷 (AV block) 且心跳速率下降,需注意的是,如果是AT,Adenosine的效果不如用於AVNRT或AVRT好

Adapted from Circulation 1999; 99: 1334-40.

狀況三 Atrial flutter: 是的,150 bpm的天敵出現了,就是心房撲動 (atrial flutter),Adenosine此時會揭開 (unmask) 其神秘面紗,使一堆撲動波現形..

這位病患打完Adenosine的結果為狀況三,出現許多撲動波,

根據ACC/AHA的建議,罹患冠狀動脈血管疾病 (CAD) 或心臟衰竭 (HF) 患者,維持竇性心律建議藥物為Amiodarone,Sotalol與Dofetilide,因此仍然選擇了Amiodarone..

Adapted from Circulation 2006; 114: 700-52.

一個150 bpm的心搏過速,蘊含了許多問題,所以..我討厭他....

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