惡性腫瘤引起的腸阻塞 (Malignant Bowel Obstruction)..

今天的現場從加護病房拉到一般病房來,一位罹患 肺腺癌 (lung adenocarcinoma) 患者,因為腹痛,噁心嘔吐入院.. 腹部超音波與腹部X射線攝影,有 腹水 (ascites) 且腸子脹得很.. 腹部用摸的就可以摸到一顆一顆的硬塊.. 之後的診斷為肺癌 轉移...


今天的現場從加護病房拉到一般病房來,一位罹患肺腺癌 (lung adenocarcinoma) 患者,因為腹痛,噁心嘔吐入院..

腹部超音波與腹部X射線攝影,有腹水 (ascites) 且腸子脹得很..

腹部用摸的就可以摸到一顆一顆的硬塊..

之後的診斷為肺癌轉移 (metastasis),TNM分期為T4N2M1..

因為腸阻塞的緣故,目前僅能喝些湯湯水水,體重已經下降到29 kg..

今天我們的角色為安寧照護 (hospice care),站在這個立場上有什麼可幫她的呢?

惡性腫瘤引起的腸阻塞,可能有許多腸胃道的症狀,包括噁心嘔吐 (通常在腹痛後幾小時發作,完全阻塞的話可能讓糞便從嘴裡吐出來"feculent vomitus"),腹脹 (尤其是有腹水的時候),腹痛 (脹痛,絞痛),因阻塞引起的腹瀉 (overflow diarrhea),口乾,甚至是血便,直腸出血等等..

處理方面:

- 如果完全阻塞,請暫時不要經口進食 (NPO)
- 症狀緩解藥物:

Octreotide (Sandostatin) 150-300 mcg SQ BID,可緩解許多腸胃症狀,且比hyoscine butylbromide有效..[level 2 (mid-level LOE)]

Adapted from J Pain Symptom Mange. 2007; 33: 217-23.

Dexamethasone 8-16 mg SQ (最高到每天60 mg),可緩解腸胃道水腫,但是文獻中建議先試3天,如果3天後效果不佳,則須停用..
[level 2 (mid-level LOE)]

Adapted from Palliat Med. 2000; 14: 3-10.

使用止吐藥物時須特別注意,Metoclopramide不可使用於完全阻塞的患者,但對於沒有絞痛的部分阻塞患者,則可以發揮止吐作用,但是一般還是建議改用其它較不影響腸胃道蠕動的藥物,例如HaloperidolProchlorperazine..

今天訪視時,一進病房,就被請出來 (我這麼不受歡迎喔),當然,家屬並不希歡病患本人太過瞭解自己的病情,甚至是隱瞞她的病情..所以拉我到外面去談..

國內緩和醫療推了很久,實際做起來,大家須要先洗洗腦,在這裡英雄主義似乎派不上用場,同理心跟耐心可能才是主角.....

最後,資訊部,可以不要再當機了嗎,那些插頭還是網路線的請收好,手寫藥袋....很累!!

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