"你很酸ㄟ"..這句話很常出現..
自古以來，降血糖藥物Metformin一直"被認為"與乳酸中毒 (lactic acidosis) 有關..
真的嗎?
來囉，我們的臨床問題是，使用metformin (I)的第二型糖尿病患者 (P)，相較於使用其他藥物或安慰劑 (C)，發生乳酸中毒的機率 (O) 會不會比較高?
這方面的資訊不虞匱乏，發表在Cochrane Library的一項系統性綜論 (SR)，共收納347項隨機分派或世代研究..
結果發現70,490病人年 (person-year) 使用metformin，與55,451病人年使用其他藥物或安慰劑，並沒有發現任何一件致命與非致命的乳酸中毒事件..
以Poisson統計估計，每10萬位使用metformin患者發生乳酸中毒事件數為4.3件，相較於非metformin組的5.4件..
就目前可取得最佳證據，第二型糖尿病患者使用metformin相較於其他藥物或安慰劑，並不會顯著增加乳酸中毒發生率..
當然，這樣的研究有許多限制，多數研究排除被列於"禁忌症"的患者 (這可以理解，不然IRB這關一定過不去)..限制了探索特殊高風險群患者發生乳酸中毒風險的能力..
所以，目前並無證據顯示使用metformin相較於其他藥物或不服藥，會增加乳酸中毒機率..
那..那一堆使用metformin時，發生乳酸中毒的病例報告怎麼辦?
謎之音: 使用metformin時發生，不代表沒使用metformin的患者不會有...(冏)
那列在仿單跟黑盒子警訊 (black-box warning) 的說明該怎麼辦?
沒有改之前 (或許也不會改)，照著做 (除非你想拿石頭砸自己腳)，因為第二型糖尿病的治療並非僅有metformin一途..
咦？那這個眾所皆知的副作用是怎麼來的？
回覆刪除答案盡在謎之音中，使用metformin患者，在服用時發生lactic aciodsis，不代表未使用metformin的患者不會發生，兩者的機率是相差無幾的 (當然研究仍然有許多限制，但至少目前看起來是這樣)..
回覆刪除唉丫，這種事情不怕一萬只怕萬一......樂透頭獎這種機率小於萬一的，在台灣都期期有人中了。
回覆刪除目前健保局的規範是，Cr>1.5的男性病人，Cr>1.4的女性病人，不建議使用。因為metformin主要是由腎臟排出，會增加lactic acidosis的機率。
請問一下，各位覺得Cr=1.5很高嗎?我想在DM科OPD一抓一大把。大家還不是Metformin吃得很歡喜。就等著爆。 (ER謎之音：他很酸呢，就是收你們科啦.......)
而這篇PAPER.....做的真的很抖.....
如果正常腎功能(也就是排除indication 的病人)吃了真的會有事的話，我想metformin早下架了，還需要這篇來證明""這個一點都不明顯""的差異嗎?
最後, lactic acidosis最多的是hypotension，治療最重要的是correct underlying disease。bicarbonate對病人沒有好處可能還有壞處。有一說是paradoxical intracellular acidosis (因為bicarbonate只能中和細胞外的H+，但你的酸大部份是在細胞內和titratable acid buffer中和掉了。)補再多的bicarbonate細胞內還是酸的。Dialysis更是最容易引起hypoperfusion而再加重lactic acidosis的原因。這種酸，笑屬倫，怎麼洗得完.........
其實你講的沒錯，重點不在於"沒有"危險因子 (肝腎功能不好或hypoperfusion) 的患者吃了會不會怎樣?
回覆刪除而是"有"危險因子吃了會不會爆?
在這篇SR中，並非"完全"排除所謂不適用患者，事實上，334篇前瞻性研究中，143篇 (53%) 是容許收納腎功能不全患者的 (定義為 SCr. >1.5 mg/dl)，且其中324篇 (97%) 有收納到有使用禁忌症的患者..
又來了...(還不快去念書真是吃飽太閒!)
回覆刪除回應一下一樓：機轉可能是1.biguanides 會降低肝臟利用lactate。2.增加lactate在腸子的生成3.加上腎、心、肝、肺、腦(不甘我的事丫....)功能不佳隨隨便便single organ failure就可以酸給你看。
誠如版主所言是有包括不建議的indication的病患群，我只能說 Orz !!
好像在向大眾證明其實車開的快一點，出車禍的比例也沒有比較高所以要開放速限的感覺。這篇不會是meformin贊助的吧.....
(雖然我個人是不會用啦, insulin多好丫，propa又.....)
在幾次腎臟醫學會裡，有些亞洲腎臟科醫師（如印度，伊朗）
回覆刪除也提出他們看法
因為metformin在他們國家相對便宜
在他們的臨床經驗中也不太常出現乳酸中毒
所以他們很反對說透析患者絕對不能用metfotmin
當然有錢國家的醫生聽聽他吠完就算了
這是傳說中的TSUBASA醫師嗎 (住院醫師時很苦悶的那位，但是現在應該不苦悶了)
回覆刪除最早在使用Palm時，就一直在看你的網站說....