對Vancomycin具抗藥性腸球菌的治療選擇 (Therapeutic Options in the Management of VRE Infection)..

對 Vancomycin具抗藥性腸球菌 (Vancomycin-resistant Enterococci; VRE) 在加護病房並不陌生,通常是一連串抗生素砲轟後的佼佼者.. 就像看 HBO 的 Pacific 一樣,一陣亂槍掃射加砲 彈洗禮,總是還是有人倖存下來 (戰爭是...


Vancomycin具抗藥性腸球菌 (Vancomycin-resistant Enterococci; VRE) 在加護病房並不陌生,通常是一連串抗生素砲轟後的佼佼者..

就像看HBOPacific一樣,一陣亂槍掃射加砲
彈洗禮,總是還是有人倖存下來 (戰爭是不好的,切勿嘗試)..

根據CLSI於2006年發表的標準,腸球菌對Vancomycin的敏感度分級為:

(1) 具感受性 (susceptible) 低於4 mg/L
(2) 具抗藥性 (resistant) 高於32 mg/L

介於中間的呢? 當然就是中等 (intermediate) 囉..

臨床上常見的VRE包括Enterococcus faecium (較常見) 與Enterococcus faecalis (較少見) 兩種..

根據綜合分析,感染到這些高抗藥性菌種病患死亡風險顯著較高 (OR, 2.5; 95% CI, 1.9-3.4)

Adapted from Clin Infect Dis. 2005; 41: 321-33.

誰容易感染VRE? 許多危險因子已經被證實與感染VRE有關,包括:
(1) 過去使用抗生素: 尤其是廣效性抗生素,特別是Vancomycin與Cephalosporins類藥物,其他因子包括併用抗生素數量,使用天數等等,都是感染VRE的影響因子

(2) 病患特徵: 住院超過72小時,末期腎病變/透析,器官移植,癌症患者

(3) 環境汙染: VRE已經被證實可以透過手套或是雙手傳播,曾經有一項研究指出,觸摸感染VRE患者的床欄或其他器具,之後帶有VRE的比例將近5成..

Adpated from JAMA. 2002; 287: 1400.


(4) 居住於長期照護機構: 並不是說住進去就一定會感染VRE,而是這些病患經常罹患需長期照護疾病,免疫功能,長期使用抗生素,以及相互感染等等,都使得這些病患風險上升..

治療選擇方面,早期我們只有Linezolid (Zyvox) 一枝獨秀,但近年來陸陸續續有一 些抗生素上市..
整理如下:

要如何預防VRE,感控感控再
感控,消毒毒再消毒 (這個口號去參加比賽一定輸的)..問題是,真的是這些阿..!

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