ESBL高抗藥性菌種抗生素選擇 (Drug Treatment Choices of ESBL Urinary Tract Infection)...)

ESBL (extended-spectrum-beta-lactamases) 這在醫院常常聽到，所以也都見怪不怪的.. 如果您對ESBL還不熟悉，請參考這篇文獻， 這裡 眾所皆知，ESBL腸菌屬，尤其是 K. pneumoniae 與 E. Coli ，標準用藥選擇為Car...


ESBL (extended-spectrum-beta-lactamases) 這在醫院常常聽到，所以也都見怪不怪的..

如果您對ESBL還不熟悉，請參考這篇文獻，這裡

眾所皆知，ESBL腸菌屬，尤其是K. pneumoniae與E. Coli，標準用藥選擇為Carbapenems類藥物 (Imipenem或Meropenem) 或是Fluoroquinolones類藥物 (但要看敏感性測試結果)，不乖一點的可以使用Colistin，甚至是Tigecycline..

大家是否注意到，上述藥物，都是注射劑型的，除了FQ之外..

如果病患目前較為穩定了，希望將靜脈注射的Imipenem換成口服藥物，且最後一次尿液培養仍然出現ESBL E. Coli，但敏感性測試結果FQ皆為具抗藥性..

那...該怎麼辦?

Carbapenems類藥物並沒有口服劑型，而FQ有口服劑型但又具抗藥性，病患也不願意定期回來打針..

突然間，有一個老朋友出現了...他叫做"Fosfomycin"...

他是一個深居簡出，不喜歡出風頭的藥物，但關鍵時刻，你又會突然發現他人真好..對一些奇奇怪怪的細菌具有令人意想不到的效用..

根據發表在Lancet Infect Dis的一篇系統性綜論，作者們將過去所有研究fosfomycin用於治療ESBL的文獻進行討論..

他們總共找到了17篇以fosfomycin進行的抗生素敏感性測試文獻，共有4448件ESBL菌株樣本，17篇文獻中有11篇報告90%以上ESBL菌株對fosfomycin具敏感性..

以最低抑菌濃度 (MIC) 64 mg/L為閥值，

- ESBL E. Coli對fosfomycin具敏感性比例為96.8%
- ESBL K. pneumoniae對fosfomycin具敏感性比例為81.3%

有2篇研究以口服fosfomcyin治療ESBL E. Coli泌尿道感染 (UTI)，有高達93.5%的治癒率 (80位病患有75位治癒)..

初步的結果看起來是相當輝煌的，且fosfomycin還有一個好處就是殺菌效果長，非複雜性UTI甚至只要一個劑量即可..

深藏不露的Fosfomycin，竟成了Imipenem的接班人..厲害厲害!!


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