一直以來 (到現在)，急性胰臟炎患者在加護病房裡面，還是以全靜脈營養為主 (健保局給付全靜脈營養的適應症之一)..

除了吃到飽 (399元吃到飽嗎?) 還要吃得好..讓腸胃道休息的理論在最近10年受到不停地考驗..

在考科藍資料庫，今年發佈了一篇系統性綜論，收納8項隨機分派研究 (共348位患者)，比較急性胰臟炎患者，接受腸道營養 (EN) 以及全靜脈營養 (TPN) 對臨床預後 (死亡率，多重器官衰竭，全身性感染等)的影響...

結果顯示，EN相較於TPN，顯著降低死亡率，多重器官衰竭率，全身感染以及需外科介入機率 (請見附圖)..

死亡率方面，RRR達50%，ARR為8.2% (NNT 13人)..

當然，在證據評比方面，這篇系統性綜論收納的研究事件數 (event rate) 並不高，以死亡率來說，許多研究是"0" (綜合分析討厭"0")，一半 (4/8) 研究並未說明隨機分派保密方法等，都是扣分項目..

因此雖然是系統性綜論，但是在主要預後"死亡"這部分拿到的是"Low quality"..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD002837.

但是這樣的證據並不是告訴我們都不要使用TPN了，在美國腸胃科醫學會發表的指引中，嚴重度較輕的急性胰臟炎 (以Ranson's criteria或APACHE II分數評比)，"穩定後"即可以開始"由口進食"，中重度胰臟炎一但穩定後，應優先採用"腸道"營養，對無法耐受腸道營養的患者，例如發生嚴重腸絞痛 (ileus) 患者，再使用TPN..

經鼻空腸管 (nasojejunal tube) 投與元素或半元素配方才是比較好的做法..

Adapted from Gastroenterology 2007; 132: 2022-44.

附註: 最近都在閉關修練中，腦子不斷打結，所以更新比較慢了一些，越來越"脫鉤"了..