急性胰臟炎患者應該給予腸道營養還是全靜脈營養 (Enteral Nutrition vs. TPN in Acute Pancreatitis)?

一直以來 (到現在),急性胰臟炎患者在加護病房裡面,還是以全靜脈營養為主 (健保局給付全靜脈營養的適應症之一).. 除了吃到飽 (399元吃到飽嗎?) 還要吃得好..讓腸胃道休息的理論在最近10年受到不停地考驗.. 在考科藍資料庫,今年發佈了一篇系統性綜論,收納 8項 隨機...


一直以來 (到現在),急性胰臟炎患者在加護病房裡面,還是以全靜脈營養為主 (健保局給付全靜脈營養的適應症之一)..

除了吃到飽 (399元吃到飽嗎?) 還要吃得好..讓腸胃道休息的理論在最近10年受到不停地考驗..

在考科藍資料庫,今年發佈了一篇系統性綜論,收納8項隨機分派研究 (共348位患者),比較急性胰臟炎患者,接受腸道營養 (EN) 以及全靜脈營養 (TPN) 對臨床預後 (死亡率,多重器官衰竭,全身性感染等)的影響...

結果顯示,E
N相較於TPN,顯著降低死亡率,多重器官衰竭率,全身感染以及需外科介入機率 (請見附圖)..

死亡率方面,RRR達50%,ARR為8.2% (NNT 13人)..

當然,在證據評比方面,這篇系統性綜論收納的研究事件數 (event rate) 並不高,以死亡率來說,許多研究是"0" (綜合分析討厭"0"),一半 (4/8) 研究並未說明隨機分派保密方法等,都是扣分項目..

因此雖然是系統性綜論,但是在主要預後"死亡"這部分拿到的是"Low quality"..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD002837.

但是這樣的證據並不是告訴我們都不要使用TPN了,在美國腸胃科醫學會發表的指引中,嚴重度較輕的急性胰臟炎 (以Ranson's criteria或APACHE II分數評比),"穩定後"即可以開始"由口進食",中重度胰臟炎一但穩定後,應優先採用"腸道"營養,對無法耐受腸道營養的患者,例如發生嚴重腸絞痛 (ileus) 患者,再使用TPN..

經鼻空腸管 (nasojejunal tube) 投與元素或半元素配方才是比較好的做法..

Adapted from Gastroenterology 2007; 132: 2022-44.

附註: 最近都在閉關修練中,腦子不斷打結,所以更新比較慢了一些,越來越"脫鉤"了..

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