肝素用於維持管路暢通 (Heparin Flushing to Maintain Patency of Catheters)...

病患一住院,基本消費就是來根大支的,各式各樣的管路,最怕的就是塞住了.. 所以臨床上,護理人員都會使用一些方法來維持管路 暢通 (patency) .. 最常用的就是所謂的"Heparin lock",以稀釋的肝素沖洗管路,維持暢通.. 但,真的有效...


病患一住院,基本消費就是來根大支的,各式各樣的管路,最怕的就是塞住了..

所以臨床上,護理人員都會使用一些方法來維持管路暢通 (patency)..

最常用的就是所謂的"Heparin lock",以稀釋的肝素沖洗管路,維持暢通..

但,真的有效嗎? (還是又是傳說中的...)

先整理目前相關指引,這些指引的建議並沒有太大差異,重點包括:

(1) 偏好使用生理食鹽水沖洗管路
(2) 視導管廠商建議使用肝素
(3) 建議全身性投與肝素

至於臨床研究部分,並不期待會有太多相關研究,搜尋了之後發現,這些研究分為幾類:


(1) 肝素與其他維持管路方法比較 (例如生理食鹽水沖洗)
(2) 不同肝素劑量比較
(3) 含肝素 (heparin-bonded) 的導管

隨機分派研究多使用100 U/ml的濃度,以3~5 ml沖洗管路,沖洗的導管包括中央靜脈導管 (CVC),化學治療藥物專用的導管 (Port-A)..

很可惜的,這些隨機分派研究都有很重要的限制,包括沒有雙盲 (有很大影響,相信我..),退出試驗比例相當高,且沒有足夠的統計力量..

因此要以這些有重要限制的隨機分派研究做出結論並不容易..

在非隨機分派研究方面,大都是回溯性病例分析,樣本數從50人到150人之間,結果非常地零散 (有些甚至沒有研究結果?)..

因此仍然是令人失望的...雖然令人失望,問題總是要解決,確實,目前並沒有很好的證據證實這件每天都在做的事情是對的..(這是實證的缺憾..就是每天面對的事情通常是沒有證據的),但是如果要使用的話,使用的方法與劑量確是蠻一致的..

至於發生HIT (heparin-induced thrombocytopenia) 的風險,一定是有的,但到底多高,沒人知道..

綜合分析 (meta-analysis) 會不會更有幫助,看起來是不會的,因為之前研究的缺憾並不是只有"小"而已..

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