次組分析的嚴格評讀 (Critical Appraisal of Subgroup Analysis) 下集...

學習過實證手法的同學們,應該知道 嚴格評讀 (critical appraisal) 的重要性,但很少人會評讀次組分析結果.. 刊登在 BMJ 上一篇文獻,提出了一些評讀次組分析的重點,包括: - 次組分析的特徵是不是在隨機分派前決定的 (上集已經描述過) - 次組分析是應...


學習過實證手法的同學們,應該知道嚴格評讀 (critical appraisal) 的重要性,但很少人會評讀次組分析結果..

刊登在BMJ上一篇文獻,提出了一些評讀次組分析的重點,包括:

- 次組分析的特徵是不是在隨機分派前決定的 (上集已經描述過)
- 次組分析是應該在研究內,而非研究之間進行 (綜合分析才會有這樣的問題)
- 是否事先設定次組分析假設 (通常不易證實,除非方法裡面寫得很清楚)
- 是否事先設定次組分析結果趨勢 (否則容易是事後諸葛)
- 是否大量進行次組分析 (多重次組分析容易受到共變因子影響)
- 交互作用分析是否夠顯著 (代表並非偶然的機會有多少)
- 顯著的次組分析結果是否獨立 (還是受到共變因子影響)
- 次組分析結果,一致性,理論都應納入考慮

在評讀次組分析結果時,經常會看到交互作用P值 (interaction P),文獻裡面並不建議用一般檢定標準,所以不要P值小於0.05就開始放炮慶祝..

而是當交互作用P值越小時,應該對次組分析結果感到更有信心..

次組分析的相關文獻請參考:

BMJ. 2010; 340: c117 doi: 10.1136/bmj.c117 (提供評讀次組分析的標準)
N Engl J Med. 2007; 357: 2189-94. (提供呈現次組分析的指引)

最後,接受PCI患者,相較於未接受PCI患者,高劑量clopidogrel是否真的比較有效?

決定是否進行PCI的因子,可能是病況較不嚴重,也可能是過於嚴重 (不適合進行PCI) 除了不是試驗前就確定的因子,也不是容易解釋的因子..

再來,這像次組分析的交互作用P值為0.03,接受PCI患者使用高劑量clopidogrel的危險比值為0.85 (有校正共變因子是對的)..差異並不是十分顯著..

次組分析不要大是大非的,有多少信心這項次組分析正確無誤?

以1~10分 (1分最沒信心,10分最有信心) 來評比,是5分以下的..

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