維生素K用於治療Warfarin過量 (Vitamin K in the Management of Warfarin Overdose)...

Warfarin 並不是我們的好朋友,他容易受到壞朋友 (藥物交互作用) 的影響 ,藥物動力學也不容易預測,更有基因多型性來搗亂.. 所以不小心就會過量,研究中,warfarin過量是導致病患需緊急就醫的常客... Adapted from Ann Intern Med...


Warfarin並不是我們的好朋友,他容易受到壞朋友 (藥物交互作用) 的影響,藥物動力學也不容易預測,更有基因多型性來搗亂..

所以不小心就會過量,研究中,warfarin過量是導致病患需緊急就醫的常客...

Adapted from Ann Intern Med. 2007; 147: 755-65.

根據美國胸腔醫學會 (ACCP) 的建議,一般來說,並不需要使用拮抗劑維生素K,根據INR與出血病徵的建議如下:

- INR超過治療區間上限,但低於5.0沒有顯著出血: 不需要投與維生素K,暫時停藥 (warfarin半衰期平均為40小時,但差異大),或調整劑量即可

- INR介於5.0至9.0沒有顯著出血: 不急,停藥,追蹤,調整劑量;有出血風險,停藥,口服維生素K (1-2.5 mg);很急,例如需要侵入性治療或手術,維生素K (低於5 mg)

- INR大於9.0沒有顯著出血: 停藥,口服維生素K (2.5-5 mg),追蹤

- 不論INR多高,但有顯著出血: 停藥,靜脈滴注維生素K (10 mg),可視狀況每12小時投與,配合出血狀況增加使用FFP或活化凝血因子VIIa

- 危及生命出血: 輸注FFP或活化凝血因子VIIa,加上維生素K (10 mg)

Adapted from Chest 2008; 133: 160S-198S.

如果只是停藥而已,到底要停多久呢? 研究指出,INR介於6.0至10.0之間,停要兩天之後,67% (2/3) 病患的INR會掉到4.0以下..

短暫時間投與較高劑量的維生素K可能會造成warfarin抗藥性,靜脈注射維生素K在罕見的情況下會造成過敏反應,因此一般還是建議口服投與...

治療指引的建議似乎比我們臨床上所做的來的嚴格,不過我們的K1倒不是被warfarin過量用光,而是被cefmetazole給搶走了...

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