肌肉鬆弛劑用於急性呼吸窘迫症 (Neuromuscular Blocking Agents in ARDS)...

急性呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 是一種發炎性疾病,患者以 嚴重水腫 (pulmonary edema) 表現,絕大多數需要呼吸器輔助呼吸.. 2000年後,大家對於ARDS的治療策略是"少即...


急性呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 是一種發炎性疾病,患者以嚴重水腫 (pulmonary edema) 表現,絕大多數需要呼吸器輔助呼吸..

2000年後,大家對於ARDS的治療策略是"少即是多 (less-is-more)",因為過往的經驗與研究發現,越做越錯..

所以才有低潮氣容積 (low tidal-volume)容許高二氧化碳 (permissive hypercapania) 等等治療策略,投與類固醇也並未被證實可以改善預後..

今天的NEJM上發表了一項重要研究,臨床問題是"ARDS重症接受呼吸器治療患者,短期使用神經肌肉阻斷藥物,相較於控制組,是否可以改善臨床預後?"

這是項多中心,隨機分派研究,收納340位48小時內罹患ARDS成人患者 (PaO2/FiO2低於150),使用神經肌肉阻斷藥物 (cisatracurium),主要試驗終點為出院前或90天時死亡率..

研究結果發現:

(1) 90天或出院前死亡率顯著較低 HR 0.68 (95% CI 0.48-0.98); P=0.04
(2) 粗死亡率 (未校正) 為31.6%40.7% (ARR 9.1% RRR 22%); P=0.08
(3) 在加護病房四肢癱軟的比例沒有顯著差異 35.7%31.5%

另外一個有趣的是,使用這個藥物可以顯著降低氣胸 (pneumothroax) 的發生率 (4.0%與11.7% NNT 13人)..

Adapted from N Engl J Med. 2010; 363: 1107-16.

待續...

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