透析患者的TdP (Torsades de pointes in Patients Undergoing Hemodialysis)...

今天充當代班藥師,參加加護病房主任查房,有一位 末期腎臟病變 (end-stage renal disease) 患者,正在接受 血液透析 (hemodiaysis) .. 說也奇怪,這位病患只要一洗腎,30分鐘後就開始心律不整..不洗又恢復正常.. 一堆人丈二金剛摸不著...


今天充當代班藥師,參加加護病房主任查房,有一位末期腎臟病變 (end-stage renal disease) 患者,正在接受血液透析 (hemodiaysis)..

說也奇怪,這位病患只要一洗腎,30分鐘後就開始心律不整..不洗又恢復正常..

一堆人丈二金剛摸不著頭腦,給了一堆標準治療後 (lidocaine與MgSO4) 昨天晚上突然癲癇發作..目前使用phenytoin治療中..

說著說著,典型的多形性心室心律不整 (polymorphic VT) 又出現在我們眾人面前,但是說也好玩,大家繼續各講各的,直到心跳快到180 bpm了,我走去看看,病患已經沒甚麼反應了..

附註: ACLS老師們都有說,超過180 bpm的心搏過速,因為心跳速率太快,使心輸出量降低,很可能引發低血壓或意識改變

這位病患過去在別的醫院曾經服用haloperidol,共吃了一個月,其他藥物看起來並不會延長QT段間距 (QT interval)...

到底洗腎跟這位病患的多形性心搏過速有沒有關係? 還是只是巧合?

多形性心搏過速加上QT段延長一般稱為Torsades de pointes (TdP),後天的病因通常是藥物或電解質異常 (尤其是鎂與鈣)..

如果要查詢這個問題,"Torsades de pointes"本身就是個MeSH名詞,隸屬於Tachycardia, Ventricular之下..

許多文獻確實報告病患在洗腎的時候,QT段會延長,雖然原因並不十分清楚,但可能與鈣離子的變化有關..

小型研究中,透析前後,QT間距異常患者比例從34%增加到46%,平均QT間距從434±29增加到421±26 ms,但並不是每一位病患都會這樣,代表可能還有某些不確定因子..

相關性分析方面,雖然關聯性不高,但透析前鈣離子較高 (r=0.47),以及透析後鈣離子下降程度較大 (r=0.33) 與QT間距延長有顯著關係..

因此,除了藥物 (haloperidol) 之外,只要一洗腎就心律不整這條還真的有梗..

在TdP的處理方面,除了矯正電解質MgSO4Lidocaine之外..還有一個這位病患已經在使用的藥物..

就是Phenytoin,但是這個藥物用於多形性心律不整的研究非常有限,早期的病例報告中曾經有治療反應不佳TdP成功的病例..

在這位病患身上也算是一兼兩顧了..

You Might Also Like

0 意見