加護病房的上沖下洗 (Acute Colonic Pseudo-Obstruction in ICU)...

加護病房真的很常發生這些上沖下洗的問題，不是上面塞住了，就是下面狂瀉..

對病患與醫療人員都造成很大的壓力..

有時候狂塞的時候真的是硬的跟顆球一樣，狂瀉的時候真的是一瀉千里..

這時候真的叫天天不應叫地地不靈阿..

臨床上病患腹脹難耐，沒有辦法便便，KUB照起來，就看到大腸脹的跟氣球一樣，CT排除了阻塞..

這樣的問題學者們稱為急性大腸假性阻塞 (acute colonic pseudo-obstruction) 或是另一個比較熟悉的名稱，Ogilvie氏症候群 (Ogilvie's syndrome)..

這個問題嚴重的話可能會導致大腸穿孔 (perforation) 那就不是開玩笑的了..如果延遲處理的話，整體死亡率可是高達25-31%，缺血或穿孔機率也高達40-50%..

在加護病房中的患者有一拖拉庫造成Ogilivie's syndrome的危險因子，包括:

- 心血管疾病: 中風，心肌梗塞，心衰竭

- 代謝: 電解質異常，肝腎功能不全

- 感染/發炎: 敗血症，帶狀皰疹感染，急性膽囊炎，急性胰臟炎

- 神經疾病: 巴金森氏症，阿茲海默症，多發性硬化症 (MM)，脊髓疾病

- 腫瘤: 白血病，腹腔內腫瘤，化放療後遺症

- 外科手術/創傷

- 藥物: 抗膽鹼激性藥物，鴉片類藥物等

隨便找都一大堆，但是處理起來卻是困難重重..

一篇文獻中刊登了一個處理流程 (點小圖看大圖)..

在藥物方面的話提到了怪客neotigimine，這個東西真的是要嗎不用，一出場就是用在很討厭的問題上..

Neostigimine本身是種可逆的抗膽鹼激酶抑制劑 (reversible anticholinesterase inhibitor)，刺激大腸運動能力以及腸排空作用..

不令人意外的，使用neostigmine於這個問題的研究不會太多，目前共有三項隨機分派研究，其中兩項以2 mg IV 1分鐘給藥，另一項以0.4-0.8 gm/hr IV持續輸注..

樣本數目非常的少，三篇研究加起來也不過44人，在第一次給藥後的成功率介於73~93%之間..

但是在使用這個藥物前，有幾件事情必須特別小心的:

- 務必排除阻塞，否則可能造成穿孔

- 給藥時可能發生心搏徐緩，一旦苗頭不對，請愛用atropine

- 流口水，冒汗是可預期的副作用 (IV給藥效果持續1-2小時，這些作用會逐漸消退)

- 腎功能不全請降低劑量 (GFR 10-50 ml/min給半量，小於10 ml/min給1/4量)

除了neostigmine，其他促腸胃道蠕動藥物，例如低劑量erythromycin 或 -pride類的藥物也可嘗試看看..

上沖下洗真是難過，通樂應該成立一個醫藥研究部門..

Adapted from Br J Surg. 2009; 96: 229-39.

關於我們