偽膜性結腸炎的抗生素治療 (Antibiotic treatment for Pseudomembrane Colitis)...

大腸鏡 (colonscopy) 是中年人的夢饜,因為做這個真的不太舒服.. 除了腫瘤之外,大腸鏡還可以協助診斷許多大腸病灶,包括 偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis) .. 這是一種由 梭胞桿菌 ( C. difficle ) 造成的感染性腹瀉...


大腸鏡 (colonscopy) 是中年人的夢饜,因為做這個真的不太舒服..

除了腫瘤之外,大腸鏡還可以協助診斷許多大腸病灶,包括偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis)..

這是一種由梭胞桿菌 (C. difficle) 造成的感染性腹瀉,在中年老人,尤其是住院或是安養機構的患者比較常見..

它的特色就是難治,經常復發,相當討厭的..

沒有人不知道標準治療就是vancomycin或metronidazole,且vancomycin要用口服的 (這個梗夠老了),但現在已經沒有vancomycin膠囊了..

常常被問到兩個問題 (或許您也會遇到)..

(1) 沒有vancomycin膠囊,如果要使用vancomycin怎麼辦?
(2) 病患如果不能口服,怎麼使用metronidazole?

第一個問題,簡單來說,就是vancomycin注射劑還有沒有其它妙招,有的,可以使用浣腸 (enema) 方式給藥 (500 mg/NS 1 L 注入後留滯1小時 Q6H重複一次)


當然這種給藥方法是不得已的,因為其實並不舒服,且價格比起口服vancomycin抗生素貴的多..

第二個問題,如果不能口服,靜脈注射metronidazole一樣有效嗎?

會有這個問題是因為用功的醫療人員們知道老師都有教,靜脈注射vancomycin是沒效的,因為研究證實靜脈注射vancomycin在糞便裡面偵測到的濃度非常低,但metronidazole也是這樣嗎?

事實上,一項非常小型的研究顯示,不論是口服或是靜脈注射metronidazole,在患者糞便裡面以HPLC偵測到metronidazole或其代謝物的濃度,都有達到殺菌濃度..


另一項僅收納10位病患的回溯性分析顯示,靜脈注射metronidazole患者的症狀 (發燒,腹痛) 都在治療開始後緩解,除了噁心之外,並無太嚴重副作用,這10位患者也沒有惡化成巨結腸症 (toxic megacolon) 或其他併發症..


如果要實證建議的話,這樣的研究品質與結果一定是非常不足的,但如果臨床上走到那步田地,也沒有太多選擇了..(這步田地在臨床上很常見,相信我..)

附註: 逐漸有人開始使用tigecycline治療C. difficle感染,但目前大多是根據活體外敏感性測試與少數病例報告,值得後續追蹤
分享

You Might Also Like

0 意見